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115年:醫學六(1)

小玲懷孕 16週，第一次量到血壓 150/95 mmHg 、休息半小時後再量是 148/95 mmHg ，開始固定服用降血壓藥物，但在 28週時血壓突然升高，量到 180/110 mmHg 並出現蛋白尿 4價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？

A子癇症（ eclampsia ）
B妊娠高血壓（ gestational hypertension ）
C子癇前症（ preeclampsia syndrome ）
D慢性高血壓合併子癇前症（ preeclampsia superimposed on chronic hypertension ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是妊娠高血壓疾病 (Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP) 的分類與診斷標準。解題關鍵在於高血壓發生的時間點（懷孕 20 週前後） 以及是否合併蛋白尿或器官損傷。

選項分析

  • A. 子癇症（Eclampsia）：

    • 錯誤。子癇症的定義是在子癇前症（Preeclampsia）的基礎上，發生無法用其他原因解釋的全身性癲癇（Seizures/Convulsions）。
    • 本題個案雖然血壓極高且有嚴重器官損傷（血小板低下、肝功能異常），但題幹並未提及病患發生抽搐或癲癇，因此不能診斷為子癇症。

  • B. 妊娠高血壓（Gestational hypertension）：

    • 錯誤。妊娠高血壓的定義為：懷孕 20 週以後「新」發生的高血壓，且沒有合併蛋白尿或嚴重特徵（severe features），並於產後 12 週內恢復正常。
    • 本題病患在懷孕 16 週（< 20 週）即測得高血壓（150/95 mmHg），故屬於慢性高血壓（Chronic Hypertension），而非妊娠高血壓。此外，病患後來出現蛋白尿與器官損傷，也不符合妊娠高血壓的定義。

  • C. 子癇前症（Preeclampsia syndrome）：

    • 不夠精確。一般單獨稱呼「子癇前症」通常是指原本血壓正常的孕婦，在懷孕 20 週後新發生高血壓並合併蛋白尿或器官損傷。
    • 雖然病患目前的病理生理狀態是子癇前症，但因為她有慢性高血壓病史（16 週即確診），在分類上應精確診斷為「慢性高血壓合併子癇前症」。若單選 C 會忽略其原本存在的慢性高血壓背景，臨床處置與風險評估會有所不同。

  • D. 慢性高血壓合併子癇前症（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension）：

    • 正確。此診斷需符合兩大要件：
      1. 慢性高血壓背景：懷孕前或懷孕 20 週前即診斷高血壓。本案病患 16 週血壓 150/95 mmHg，符合此點。
      2. 疊加子癇前症變化：在懷孕 20 週後，慢性高血壓患者出現以下任一情況：
        • 血壓突然惡化或難以控制。
        • 新發生蛋白尿（或原本有的蛋白尿急遽惡化）。
        • 出現嚴重特徵（Severe features），如血小板低下（<10萬）、肝功能異常（>2倍正常值）、腎功能惡化、肺水腫或神經學症狀。
    • 本案病患在 28 週時血壓飆升至 180/110 mmHg，並出現蛋白尿 4價、血小板低下及肝功能異常，完全符合「慢性高血壓合併子癇前症」的診斷標準。

答案解析

最適合的診斷為 (D) 慢性高血壓合併子癇前症。 病患在懷孕 16 週（< 20 週）發現高血壓，確立了慢性高血壓的基礎。隨後在 28 週出現血壓急遽升高、蛋白尿及 HELLP 症候群徵兆（血小板低下、肝功能異常），這是在慢性高血壓基礎上疊加了子癇前症的典型表現。

核心知識點

考生應熟記妊娠高血壓疾病的四大分類及其診斷黃金標準（特別是 20 週的時間切點）：

疾病分類發作時間血壓條件蛋白尿 / 嚴重特徵
慢性高血壓 (Chronic HTN)< 20 週 (或孕前)BP ≧ 140/90無 (除非合併腎病)
妊娠高血壓 (Gestational HTN)≧ 20 週BP ≧ 140/90無
子癇前症 (Preeclampsia)≧ 20 週BP ≧ 140/90有 (蛋白尿 或 嚴重器官損傷*)
慢性高血壓合併子癇前症 (Superimposed)< 20 週 有高血壓BP 惡化≧ 20 週後新出現蛋白尿或器官損傷

*嚴重特徵 (Severe Features) 包括：

  1. 收縮壓 ≧ 160 或 舒張壓 ≧ 110 mmHg
  2. 血小板低下 (< 100,000/µL)
  3. 肝功能異常 (AST/ALT > 2x normal) 或 右上腹/上腹劇痛
  4. 腎功能異常 (Cr > 1.1 mg/dL 或倍增)
  5. 肺水腫 (Pulmonary edema)
  6. 新發生的中樞神經異常 (頭痛、視力模糊)

參考資料

  1. ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2020.
  2. ACOG Practice Bulletin No. 203: Chronic Hypertension in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2019.
  3. UptoDate: Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. (Accessed 2026).
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