113年:內專

一位37歲女性,本身就有慢性高血壓的病史。因為懷孕18週時出現高血壓(156/102 mmHg),尿液檢查有 蛋白尿 (2+),無下肢水腫,血糖也正常,被轉介照會內科門診。以下診斷檢查與處置的敘述,何者正確? (1) 懷孕期間因為生理變化,孕婦的高血壓定義相較一般人為高,是以高於SBP/DBP 160/110 mmHg為診 斷依據,所以此女性尚無需藥物治療。 (2) 懷孕期間雖然有生理變化,孕婦的高血壓定義仍以SBP 130-149/DBP 80-99 mmHg為治療目標,兼顧 母親與胎兒有足夠循環,所以建議此女性需藥物治療。 (3) 若需血壓控制,可使用 ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection。 (4) 若需血壓控制,可使用 Sustained-release nifedipine, 或Labetalol 。 (5) 建議給予low dose aspirin。

A(1)+(3)+(5)。
B(1)+(4)+(5)。
C(2)+(3)+(5)。
D(2)+(4)+(5)。
E(2)+(3)。

詳細解析

本題觀念:

懷孕合併(或新診斷)高血壓的管理已因 2022 年 CHAP 隨機試驗而更新。現行建議:

  1. 只要血壓≥140/90 mmHg 即應啟動或調整降壓治療,而非等到 160/110 mmHg。(acog.org)
  2. 首選口服藥為 sustained-release nifedipine、labetalol(次選 methyldopa、HCTZ);ACEI/ARB 因致畸胎與胎腎毒性須避免。(aafp.org, [medscape.com](https://www.medscape.com/viewarticle/hypertension-pregnancy-5-things-clinicians-should-kn

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