115年:藥學四(第1次)
一歲嬰兒嚴重腹瀉，下列處置方式何者錯誤？
A首重水分及電解質的補充
Boral rehydration solution 所含dextrose 不要超過 2.5％
C可使用racecadotril
D建議用loperamide 止瀉
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為 嬰幼兒急性腹瀉的臨床處置原則，特別是藥物使用的禁忌症與口服脫水補充液（ORS）的成分標準。
- 首要目標：預防與治療脫水（Dehydration）。
- 藥物安全性：嬰兒（特別是 2 歲以下）對特定止瀉藥物（如 Loperamide）的敏感性較高，易產生嚴重副作用，需嚴格篩選用藥。
- 營養與水分：強調低滲透壓 ORS 的使用，並避免高糖分飲料。
選項分析
-
A. 首重水分及電解質的補充：正確。
- 根據 WHO 與台灣兒科醫學會指引，急性腸胃炎導致死亡的主因是脫水與電解質失衡。因此，治療的第一線首選永遠是口服補液療法（Oral Rehydration Therapy, ORT），使用口服電解質液（ORS）補充流失的水分與電解質。
-
B. oral rehydration solution 所含dextrose 不要超過 2.5％：正確。
- WHO 建議的低滲透壓 ORS（Low-osmolarity ORS）其葡萄糖濃度約為 75 mmol/L（約 1.35%）。
- 台灣兒科醫學會指引明確指出，葡萄糖濃度過高會增加腸道滲透壓，反而加重腹瀉（滲透性腹瀉）。建議選擇葡萄糖含量介於 2% ~ 2.5% 之間的電解質液。市售運動飲料通常糖分過高（常 > 5-10%）且電解質不足，不適合嬰幼兒腹瀉使用。
-
C. 可使用racecadotril：正確。
- Racecadotril 是一種腦啡肽酶抑制劑（Enkephalinase inhibitor），能減少腸道過度的水液分泌，但不影響腸道蠕動（Antisecretory drug）。
- 臨床實證顯示其副作用極少，且不會導致腸阻塞。台灣及歐洲指引均核准其作為 3 個月以上嬰幼兒急性腹瀉的輔助治療藥物。
-
D. 建議用loperamide 止瀉：錯誤。
- Loperamide（如 Imodium）是強效的腸道蠕動抑制劑（Antimotility drug）。
- 禁忌症：絕對禁止使用於 2 歲以下的嬰幼兒。
- 理由：嬰兒血腦屏障發育未完全，Loperamide 可能抑制中樞神經造成呼吸抑制；此外，它會導致腸道麻痺（Paralytic ileus），增加毒性巨結腸症（Toxic megacolon）的風險，並可能將病原體與毒素滯留在腸道內，加重感染（尤其是細菌性腸炎）。
答案解析
題目詢問「何者錯誤」。 選項 (D) 建議對一歲嬰兒使用 Loperamide 是嚴重違反臨床指引的處置，可能導致致命副作用（腸阻塞、呼吸抑制）。故選 (D)。
核心知識點
- Loperamide 禁忌：< 2 歲嬰幼兒禁用。臨床上對於兒童腹瀉多採保守治療，儘量避免使用抑制腸蠕動藥物。
- Racecadotril 角色：安全的抗分泌劑，可用於 > 3 個月嬰兒的輔助治療。
- ORS 泡製原則：低滲透壓（Osmolarity 200-250 mOsm/L），葡萄糖濃度 < 2.5%（最佳為 75 mmol/L 或 1.35%），鈉濃度 45-75 mmol/L。高糖會導致滲透性腹瀉惡化。
- 飲食建議：儘早進食（Early refeeding），不需長期禁食或稀釋奶粉（除非乳糖不耐嚴重）。