108年:專師通論(2)
糖尿病酮酸中毒的敘述,下列何者錯誤?
A糖尿病酮酸中毒症狀可能會有腹部疼痛
B糖尿病酮酸中毒大部分沒有特殊誘發因子
C施以胰島素連續性注射治療時,需密集監測血中鉀離子濃度
D除了胰島素治療以外,水分的補充是治療糖尿病酮酸中毒關鍵
詳細解析
本題考的觀念是:Diabetic Ketoacidosis (DKA) 之典型臨床表現與治療原則
- 選項逐一解析
A. 「糖尿病酮酸中毒症狀可能會有腹部疼痛」
正確。約 40–60% DKA 病人會因酮酸血症及腹膜刺激表現出噁心、嘔吐及腹痛,甚至易被誤判為急腹症。
B. 「糖尿病酮酸中毒大部分沒有特殊誘發因子」
錯誤。臨床上超過八成 DKA 可追溯到明確誘因:
‧ 感染(最常見:肺炎、泌尿道)
‧ 遺漏或中斷胰島素注射、胰島素幫浦失效
‧ 初次診斷之 Type 1 DM
‧ 急性心肌梗塞、中風、手術、外傷
‧ 類固醇、SGLT2 inhibitor 等藥物
缺乏誘因的「idiopathic DKA」僅占少數,因此此句敘述錯誤,為本題答案。
C. 「施以胰島素連續性注射治療時,需密集監測血中鉀離子濃度」
正確。DKA 為全身鉀離子耗損狀態,胰島素開始後鉀會迅速移入細胞,易出現危險性低血鉀。治療流程須『先補水、再視血鉀補鉀、之後才給胰島素』並每 2–4 小時監測電解質。
D. 「除了胰島素治療以外,水分的補充是治療糖尿病酮酸中毒關鍵」
正確。DKA 平均體液缺失 5–7 L,首小時需以 0.9% NaCl 15–20 mL/kg/hr 補足循環量,改善腎灌流及
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