112年:專師外科
20歲女性因腹痛、嘔吐和呼吸淺快被家人送來急診，到院時意識清醒，血壓96/50mmHg、脈搏122次/分、SpO298%(room air);抽血發現血糖560mg/dL、血鈉122mEq/L、血鉀4.5mEq/L、動脈血檢驗結果為pH 7.15、pCO220mmHg、HCO3-9mEq/L。下列處置何者最不適當?
A考慮檢查病人血清酮體(serum ketones)
B若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血之 anion gap應升高
C對此病人的治療應給予normal saline、regular insulin及NaHCO3
D治療後病人血糖降到250mg/dL以下，應給予含葡萄糖之靜脈輸液
詳細解析
本題觀念：
Diabetic ketoacidosis (DKA) 為典型的高血糖、高anion gap 代謝性酸中毒合併酮體累積。治療核心為：①足量等張鹽水補液；②持續靜脈 regular insulin；③監測／補充鉀離子；④血糖降到約 200–250 mg/dL 後改含葡萄糖輸液，以持續給予胰島素直到酸中毒解除。Sodium bicarbonate 僅在極重度酸血症（pH＜6.9）才考慮使用。(ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項 A：考慮檢查 serum ketones
DKA 診斷與追蹤需評估 ketone，當前建議直接測 β-hydroxybutyrate（血清酮體）而非尿酮。屬恰當處置。(diabetesjournals.org) -
選項 B：若為 DKA，動脈血 anion gap 應升高
DKA 為高 an
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