20 歲女性因腹痛、嘔吐和呼吸淺快被家人送來急診，到院時意識清醒，血壓 96 / 50 mmHg、脈搏 122 次 / 分、SpO 2 98 ％ ( room air ) ；抽血發現血糖 560 mg / dL、血鈉 122 mEq / L、血鉀 4.5 mEq / L、動脈血檢驗結果為 pH 7.15、pCO 2 20 mmHg、HCO 3- 9 mEq / L。下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題為糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis, DKA)的臨床病例題，考的是DKA的診斷確認步驟與標準治療原則，尤其是「哪個處置最不適當」的反向判斷。題目所描述之20歲女性病人：意識清醒、血壓偏低、心搏過速、血糖560 mg/dL、血鈉偏低（可能為高血糖引起之假性低血鈉）、動脈血pH 7.15、pCO₂ 20 mmHg、HCO₃⁻ 9 mEq/L，呈現高陰離子間隙代謝性酸中毒(high anion gap metabolic acidosis)並有呼吸性代償（Kussmaul breathing），整體臨床圖像高度符合DKA診斷。作答時須掌握DKA的診斷確認流程與標準治療三大支柱（輸液、胰島素、電解質矯正），並清楚NaHCO₃（碳酸氫鈉）在DKA治療中並非常規使用藥物。

選項分析

A ✅：此敘述為「考慮檢查病人血清酮體(serum ketones)」。DKA的診斷準則包含高血糖、酮血症或酮尿症，以及高陰離子間隙代謝性酸中毒三項。本病人已有明顯高血糖與代謝性酸中毒的檢驗結果，下一步檢查血清酮體以確認酮症存在，是合理且必要的診斷確認步驟，此敘述正確。

B ✅：此敘述為「若該病人為糖尿病酮酸血症，則其動脈血anion gap應升高」。DKA的酸中毒機轉是胰島素絕對或相對不足導致脂肪分解增加、產生大量酮酸（乙醯乙酸、β-羥丁酸），這些

...（解析預覽）...