下列何者能降低 low-density lipoprotein （LDL-C）超過50%？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是史塔汀類藥物 (Statins) 的強度分類 (Statin Intensity)。根據美國心臟學院/美國心臟協會 (ACC/AHA) 的血脂管理指引，Statin 療法依據其降低 LDL-C 的幅度分為三級：

1. 高強度 (High-Intensity)：降低 LDL-C ≥ 50%。
2. 中強度 (Moderate-Intensity)：降低 LDL-C 30% 至 <50%。
3. 低強度 (Low-Intensity)：降低 LDL-C < 30%。

藥師必須熟記各常見 Statin 藥物在不同劑量下所歸屬的強度類別。

選項分析

• A. rosuvastatin 20 mg：正確。

  • 根據 ACC/AHA 指引與臨床藥理數據，Rosuvastatin 20 mg 與 40 mg 均被歸類為高強度 (High-Intensity) Statin。
  • 研究顯示 Rosuvastatin 20 mg 平均可降低 LDL-C 約 48% 至 52% (部分文獻數據甚至更高)，符合題目「降低超過 50%」的條件。
  • 它是本題選項中唯一屬於高強度的處方。

• B. atorvastatin 10 mg：錯誤。

  • Atorvastatin 10 mg 被歸類為中強度 (Moderate-Intensity)。
  • 其平均降低 LDL-C 的幅度約為 37% (範圍 30-49%)。
  • 若要達到高強度 (降幅 ≥50%)，Atorvastatin 的劑量需提升至 40 mg 或 80 mg。

• C. pitavastatin 2 mg：錯誤。

  • Pitavastatin 2 mg 被歸類為中強度 (Moderate-Intensity)。
  • 其平均降低 LDL-C 的幅度約為 39% (範圍 30-49%)。
  • Pitavastatin 即使使用最大劑量 4 mg，通常仍歸類為中強度 (或接近高強度邊緣，但在標準指引中主要列為中強度)。

• D. simvastatin 20 mg：錯誤。

  • Simvastatin 20 mg 被歸類為中強度 (Moderate-Intensity)。
  • 其平均降低 LDL-C 的幅度約為 35% (範圍 30-49%)。
  • Simvastatin 即使增加到 40 mg，降幅通常也僅落在中強度範圍，且 80 mg 因肌病變風險高，臨床已不建議新開立使用。

答案解析

題目要求選出能降低 LDL-C 超過 50% 的藥物，即尋找高強度 Statin。 在選項中，只有 Rosuvastatin 20 mg (A) 屬於高強度 Statin，其餘選項 (Atorvastatin 10 mg, Pitavastatin 2 mg, Simvastatin 20 mg) 皆屬於中強度 Statin，降幅介於 30-49% 之間。

故正確答案為 (A) rosuvastatin 20 mg。

核心知識點

考生應背誦以下 ACC/AHA Statin 強度對照表 (針對 2018/2019 指引)：

強度分類	LDL-C 降幅	對應藥物與劑量 (常見)
高強度 (High)	≥ 50%	Atorvastatin 40-80 mg<br>Rosuvastatin 20-40 mg
中強度 (Moderate)	30% - <50%	Atorvastatin 10-20 mg<br>Rosuvastatin 5-10 mg<br>Simvastatin 20-40 mg<br>Pravastatin 40-80 mg<br>Lovastatin 40 mg<br>Fluvastatin XL 80 mg<br>Pitavastatin 2-4 mg
低強度 (Low)	< 30%	Simvastatin 10 mg<br>Pravastatin 10-20 mg<br>Lovastatin 20 mg<br>Fluvastatin 20-40 mg<br>Pitavastatin 1 mg

記憶口訣與重點：

1. 只有 Atorvastatin (40-80) 和 Rosuvastatin (20-40) 有能力達到高強度。
2. Rosuvastatin 是最強效的 statin，極低劑量 (5 mg) 即為中強度。
3. Simvastatin 80 mg 因橫紋肌溶解風險高，已被FDA限制使用，臨床上不作為高強度首選。

參考資料

1. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol - Table 3. High-, Moderate-, and Low-Intensity Statin Therapy.
2. Statin Intensity Table - American College of Cardiology