心肌梗塞的病理性Q 波與正常 q 波的不同

本題觀念：

本題考點在於病理性Q波 (Pathological Q wave) 與正常生理性q波 (Physiological q wave) 的鑑別診斷標準。病理性Q波通常代表心肌梗塞後留下的壞死疤痕組織（電氣沈默區），其心電圖特徵有嚴格的定義，用以區分正常心室中隔去極化產生的生理性q波。

選項分析

本題應為選出錯誤或不符合病理性Q波特徵的敘述（根據提供的正確選項 D 推斷）。

• (A) 病理性Q 波深度至少大於 R 波高度的 [1/4]：正確（敘述若完整應為 >1/4 或 25%）。

  • 病理性Q波的典型診斷標準之一是深度（振幅）大於同導程 R 波高度的 25% (1/4)。這顯示了該區域心肌電位向量的顯著改變。
  • 正常生理性 q 波（如在 I, aVL, V5, V6）通常深度很淺（< R 波的 25%）。

• (B) 病理性Q 波時間大於 0.04 秒：正確。

  • 這是病理性Q波最重要的時間標準。寬度 $\ge 0.04$ 秒（即一小格）代表透壁性心肌壞死範圍較大。
  • 正常生理性 q 波的寬度通常很窄（< 0.03~0.04 秒）。

• (C) 通常心肌壞死後大部分人 Q 波會持續存在：正確。

  • 心肌梗塞後的病理性Q波代表壞死的心肌組織（疤痕），無法再生產生電氣活動。雖然部分病人在數年後 Q 波可能變小或消失（約 30-40%），但對大多數病人而言，Q 波是永久性的陳舊性心肌梗塞（Old MI）標記。

• (D) 病理性Q 波只出現在單一誘導：錯誤（此為本題答案）。

  • 病理性Q波必須出現在「一組相鄰的導程」（Contiguous leads）中才有診斷意義。例如：
    • 下壁梗塞：II, III, aVF
    • 前中隔梗塞：V1 - V4
    • 側壁梗塞：I, aVL, V5, V6
  • 若 Q 波僅出現在單一導程（例如只在 Lead III 看到 Q 波，但 II 與 aVF 正常），通常被視為正常變異或位置性Q波（Positional Q wave），而非心肌梗塞。

答案解析

正確答案為 (D)。 病理性 Q 波的診斷特異性建立在「解剖區域性」上，因此必須在反映同一血管支配區域的兩個或以上相鄰導程（Contiguous leads）同時出現異常 Q 波，才能診斷為心肌梗塞。單一導程出現 Q 波（Isolated Q wave）通常不具臨床診斷病理性心肌梗塞的價值，常因心臟位置呼吸變動或導程貼片位置造成。

核心知識點

醫檢師國考針對病理性 Q 波 (Pathological Q Wave) 的判讀重點：

1. 寬度 (Duration)：$\ge 0.04$ 秒 (1 mm)。
2. 深度 (Depth)：$\ge$ 同導程 R 波振幅的 25% (1/4)；或深度 > 2 mm。
3. 分佈 (Distribution)：必須出現在兩個或以上相鄰導程 (Two or more contiguous leads)。
4. 鑑別：單獨在 Lead III 或 aVR 出現深 Q 波常為正常生理現象。

參考資料

1. Dr.Oracle - Criteria for Pathological Q Waves on ECG
2. LITFL - Pathological Q Waves
3. 臨床筆記 - Pathological Q wave