有關血小板活化後促進凝血與止血的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考查 血小板活化生理學 (Platelet Activation Physiology) 以及 血小板顆粒內容物 (Platelet Granule Contents) 的區分。醫檢師必須清楚掌握血小板內兩種主要顆粒（$\alpha$-granule 與 Dense granule）所儲存的物質及其在凝血機制中的具體功能。

選項分析

• A. 活化血小板可提供凝血作用所需的phospholipids (適當)

  • 分析：在靜止狀態下，血小板細胞膜的磷脂質分佈是不對稱的，帶負電的磷脂質（主要是 Phosphatidylserine, PS）位於細胞膜內層。當血小板活化時，透過 scramblase 等酵素作用，PS 會翻轉至細胞膜外層。
  • 功能：這些暴露出的帶負電磷脂質提供了 "Platelet Factor 3 (PF3)" 活性，作為凝血因子複合物（如 Tenase complex 和 Prothrombinase complex）的組裝平台，加上鈣離子的參與，能大幅加速凝血反應。
  • 結論：敘述正確。

• B. 產生thromboxane A2 來促進血管收縮 (適當)

  • 分析：血小板活化後，細胞膜上的磷脂質會釋出花生四烯酸 (Arachidonic acid)，經由環氧合酶 (COX-1) 作用轉化為 Thromboxane A2 (TXA2)。
  • 功能：TXA2 是一種強效的 血管收縮劑 (Vasoconstrictor)，同時也是強力的血小板活化劑，能促進血小板凝集 (Aggregation)。
  • 結論：敘述正確。

• C. 釋出$\alpha$-granule 內的ADP來增強血小板的次級凝集反應 (不適當)

  • 分析：雖然 ADP (Adenosine Diphosphate) 確實是促進血小板次級凝集的重要物質，但其儲存位置並非 $\alpha$-granule。
  • 儲存位置：ADP、ATP、鈣離子 ($Ca^{2+}$) 和血清素 (Serotonin) 等小分子物質是儲存在 緻密顆粒 (Dense granules / $\delta$-granules) 中。
  • $\alpha$-granule 內容物：主要儲存蛋白質大分子，如 vWF, Fibrinogen, Factor V, Platelet Factor 4 (PF4), PDGF, P-selectin 等。
  • 結論：此選項將 ADP 的儲存位置誤植為 $\alpha$-granule，故為錯誤敘述。

• D. 釋出Dense granules 內的serotonin 來促進血管收縮 (適當)

  • 分析：血清素 (Serotonin, 5-HT) 是儲存在 Dense granules 中的成分。
  • 功能：當血小板活化並釋放顆粒內容物時，血清素會作用於血管平滑肌，引起 血管收縮 (Vasoconstriction)，有助於減少傷口出血，同時也有弱的血小板活化作用。
  • 結論：敘述正確。

答案解析

本題問何者「最不適當」。選項 (C) 錯誤地指出 ADP 釋放自 $\alpha$-granule。事實上，ADP 是 Dense granule (緻密顆粒) 的主要內容物之一。$\alpha$-granule 內主要含有蛋白質類的凝血因子與生長因子。ADP 釋放後結合至 P2Y1 和 P2Y12 受體，確實會增強次級凝集反應，但題目對其來源的描述錯誤。

核心知識點

考生應利用口訣或分類記憶血小板兩種顆粒的內容物差異，這是國考血液學的常見考點：

1. Dense Granules (緻密顆粒 / $\delta$-granules)：儲存 非蛋白質小分子。

   • 記憶口訣：SAC (Serotonin, ADP/ATP, Calcium)
   • 功能：血管收縮 (Serotonin)、血小板活化與凝集 (ADP)、凝血輔因子 (Calcium)。

2. $\alpha$-Granules (阿爾法顆粒)：儲存 蛋白質大分子。

   • 內容物：Fibrinogen (纖維蛋白原)、vWF、Factor V、Factor VIII、PF4 (Platelet Factor 4)、PDGF (生長因子)、$\beta$-thromboglobulin。
   • 功能：參與黏附 (Adhesion)、凝固 (Coagulation)、修復與發炎反應。

3. 血小板膜表面變化：活化後翻轉暴露 Phosphatidylserine (PS)，提供 PF3 活性表面供凝血因子作用。

參考資料

1. Platelet Granules and Their Contents: Kaushansky K, et al. Williams Hematology. 10th ed. McGraw Hill; 2021. Chapter 116: Structure and Composition of Platelets.
2. Platelet Activation and Coagulation: Hoffbrand AV, et al. Hoffbrand's Essential Haematology. 8th ed. Wiley-Blackwell; 2019. Chapter 18: Platelets, blood coagulation and haemostasis.
3. Thromboxane A2 Function: Smyth EM, et al. Thromboxane A2 signaling in platelets. Circ Res. 2009.