115年:(醫檢)檢驗(1)
關於痰液檢驗的敘述，下列何者錯誤？
A早晨第一口深部咳出的痰最佳
B置於廣口、無菌容器內、蓋緊立刻送檢
C使用生理食鹽水誘導咳痰
D病人無意識狀態下使用氣管抽取術抽痰
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**痰液檢體採集與運送（Sputum Collection and Transport）**的標準作業流程。這是微生物實驗室檢驗（如肺炎、結核病診斷）中最基礎且關鍵的步驟。高品質的痰液檢體對於培養結果的準確性至關重要，能夠避免口腔正常菌叢的干擾。
選項分析
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A. 早晨第一口深部咳出的痰最佳：正確。
- 理由：夜間睡眠時，支氣管纖毛運動會將呼吸道的分泌物往上推並堆積。因此，清晨起床後的第一口痰（Early morning sputum）通常累積量最多、濃度最高，且含有較高濃度的病原菌（如結核分枝桿菌），是品質最佳的檢體。
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B. 置於廣口、無菌容器內、蓋緊立刻送檢：正確。
- 理由：使用廣口容器（Wide-mouth container）是為了方便病人咳入，避免汙染容器外壁。無菌容器（Sterile container）是為了防止環境細菌汙染檢體。蓋緊並立刻送檢（Immediate transport）是為了防止檢體乾掉或非致病菌（如口腔常在菌）過度生長，影響病原菌的分離與計數。若無法立即送檢，通常建議暫存於 4°C 冰箱（不超過 24 小時）。
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C. 使用生理食鹽水誘導咳痰：錯誤。
- 理由：當病人無法自然咳出痰液時，臨床上標準的「誘導咳痰」（Sputum induction）程序是使用**高張食鹽水（Hypertonic saline，通常為 3% ~ 10% NaCl）**進行噴霧吸入，而非生理食鹽水（Normal saline, 0.9% NaCl）。
- 機制：高張食鹽水具有高滲透壓，能將組織間液拉入呼吸道管腔內，增加分泌物量，同時其刺激性能誘發咳嗽反射，從而幫助病人咳出深部痰液。生理食鹽水主要僅具濕潤效果，對於「誘導」咳出的效果遠不如高張食鹽水。
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D. 病人無意識狀態下使用氣管抽取術抽痰：正確。
- 理由：對於無意識、插管或無法配合咳嗽指令的病人，無法自行咳出痰液。此時必須由醫護人員使用抽痰管（Suction catheter）經由氣管內管或氣切口進行氣管抽取（Tracheal aspiration），以取得下呼吸道的分泌物。
答案解析
本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (C) 錯誤，因為誘導咳痰（Induced sputum）的標準試劑是高張食鹽水（Hypertonic saline），利用其高滲透壓刺激呼吸道產生分泌物並引發咳嗽，一般生理食鹽水（0.9%）通常無法達到有效的誘導作用。
核心知識點
- 檢體品質評估 (Bartlett's Classification)：顯微鏡下觀察，合格的痰液檢體應具備 < 10 個鱗狀上皮細胞 (SEC) 且 > 25 個白血球 (WBC) (低倍視野 100x 下)。這代表檢體來自下呼吸道發炎部位，而非唾液汙染。
- 採檢黃金標準：
- 時間：清晨第一口痰（濃縮、量多）。
- 前置：先以清水漱口（減少口腔菌汙染），不可用牙膏或漱口水。
- 誘導：無法咳痰者，使用超音波噴霧器 + 高張食鹽水 (3-10%)。
- 保存：室溫下盡快送檢（< 2小時），延遲則置於 4°C 保存。