115年:(醫檢)微生(1)
免疫缺陷患者被診斷感染腦膜炎，其腦脊髓液檢體進行乳膠凝集試驗顯示，莢膜多醣抗原陽性，下列何者是最可能的致病原？
AAspergillus fumigatus
BCryptococcus gattii
CBlastomyces dermatitidis
DCoccidioides immitis
詳細解析
本題觀念：
本題考查真菌性腦膜炎的診斷方法，特別是針對特定致病原的抗原檢測技術。核心知識點在於辨識哪一種真菌具有厚實的「多醣體莢膜」（Polysaccharide capsule），且其抗原可透過「乳膠凝集試驗」（Latex Agglutination Test, LAT）在腦脊髓液（CSF）中被快速檢測出來。
選項分析
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A. Aspergillus fumigatus (薰煙麴菌)：
- 錯誤。雖然 Aspergillus 可引起腦膜炎或腦膿瘍，但其主要抗原檢測標的為細胞壁成分 Galactomannan (半乳甘露聚糖)，通常使用 ELISA (如 Platelia Aspergillus) 檢測。雖然也有乳膠凝集試驗可測 Galactomannan，但題目強調「莢膜多醣抗原」，這是隱球菌的專屬特徵（麴菌無明顯莢膜）。
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B. Cryptococcus gattii (加特隱球菌)：
- 正確。隱球菌屬（Cryptococcus spp.）是唯一具有厚實多醣體莢膜的致病性酵母菌。其莢膜主要成分為 Glucuronoxylomannan (GXM)。臨床上標準的快速診斷方法即為使用 乳膠凝集試驗 (Latex Agglutination Test) 或側流免疫分析 (LFA) 來檢測血清或腦脊髓液中的「隱球菌莢膜多醣抗原 (Cryptococcal Capsular Polysaccharide Antigen)」。
- 雖然 Cryptococcus neoformans 是免疫缺陷患者（如 HIV/AIDS）最常見的致病原，而 Cryptococcus gattii 傳統上較常感染免疫功能正常者，但兩者皆具有相同的莢膜抗原，因此都能被相同的試劑檢測出來。在選項中沒有 C. neoformans 的情況下，C. gattii 是唯一符合描述的正確答案。
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C. Blastomyces dermatitidis (皮炎芽生菌)：
- 錯誤。其主要抗原檢測通常針對 BAD-1 蛋白或細胞壁多醣，且多使用尿液抗原酵素免疫分析 (EIA)。它不具備像隱球菌那樣厚實且可通過乳膠凝集法在 CSF 中輕易測得的特異性莢膜多醣抗原。
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D. Coccidioides immitis (粗球黴菌)：
- 錯誤。粗球黴菌性腦膜炎的診斷黃金標準是檢測 CSF 中的補體結合抗體 (Complement Fixation Antibody, IgG)。雖然也有針對抗原的檢測，但「乳膠凝集檢測莢膜多醣抗原陽性」這一描述是隱球菌的經典特徵，而非粗球黴菌。
答案解析
題目描述的關鍵字是 「腦脊髓液」、「乳膠凝集試驗」 以及 「莢膜多醣抗原陽性」。
- 莢膜 (Capsule)：在醫用真菌中，隱球菌（Cryptococcus）以其顯著的厚莢膜聞名。
- 檢測方法：隱球菌抗原試驗（Cryptococcal Antigen Test, CrAg）是診斷隱球菌腦膜炎最敏感且特異的方法。
- 致病原：該試驗檢測的是隱球菌屬共有的莢膜多醣抗原。選項中僅有 B. Cryptococcus gattii 屬於隱球菌屬，且具備此抗原特性。
因此，最可能的致病原為 B。
核心知識點
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隱球菌抗原檢查 (CrAg)：
- 標的：莢膜多醣抗原 (Capsular polysaccharide antigen)，主要成分是 Glucuronoxylomannan (GXM)。
- 方法：乳膠凝集法 (Latex Agglutination) 或 側流免疫層析法 (LFA)。
- 檢體：血清 (Serum) 或 腦脊髓液 (CSF)。
- 適用菌種：Cryptococcus neoformans 與 Cryptococcus gattii 均呈陽性。
- 臨床意義：高敏感度與特異度，是隱球菌腦膜炎的首選快速診斷工具。印度墨水染色 (India Ink) 敏感度較低 (約 50-80%)，已非黃金標準但仍可用於緊急鏡檢。
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C. neoformans vs C. gattii：
- C. neoformans：主要感染免疫不全患者（如 AIDS, 器官移植），全球分布，鴿糞為主要傳播源。
- C. gattii：主要感染免疫功能正常者（亦可感染免疫不全者），多分布於熱帶/亞熱帶（如澳洲）及北美太平洋西北岸，尤加利樹是常見宿主。