115年:(醫檢)微生(1)
化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes ）最不常引起下列何種疾病？
A腎絲管球炎（ glomerulonephritis ）
B偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis ）
C風濕熱（ rheumatic fever ）
D猩紅熱（ scarlet fever ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes, Group A Streptococcus, GAS) 的致病機轉與其引發的各類疾病。化膿性鏈球菌的臨床表現主要分為兩大類：
- 化膿性感染 (Suppurative infections)：細菌直接侵襲組織造成的感染（如咽喉炎、膿痂疹、丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎）以及毒素引起的全身性反應（如猩紅熱）。
- 非化膿性後遺症 (Non-suppurative sequelae)：感染後因免疫反應異常導致的疾病（如風濕熱、急性腎絲球腎炎）。
選項分析
- A. 腎絲管球炎（Glomerulonephritis）：正確，這是常見後遺症。
- 全名為「急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎」(Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis, APSGN)。
- 通常發生在皮膚感染（膿痂疹）或咽喉炎痊癒後的 1~3 週。
- 致病機轉為第三型過敏反應（Type III hypersensitivity），即抗原-抗體複合物沈積在腎絲球基底膜，導致發炎與腎功能受損。
- B. 偽膜性腸炎（Pseudomembranous colitis）：錯誤，這不是化膿性鏈球菌引起的。
- 偽膜性腸炎最主要的致病菌是 困難梭狀桿菌 (Clostridioides difficile, 舊名 Clostridium difficile)。
- 其發生通常與使用抗生素（如 Clindamycin, Cephalosporins, Fluoroquinolones）後破壞腸道正常菌叢，導致困難梭狀桿菌過度增生並分泌毒素（Toxin A 和 Toxin B）有關。
- 雖然化膿性鏈球菌感染常需抗生素治療，但它本身並不會直接引起偽膜性腸炎。
- C. 風濕熱（Rheumatic fever）：正確，這是常見後遺症。
- 主要發生在未經治療的鏈球菌咽喉炎（Strep throat）後約 2~4 週（皮膚感染通常不會引發風濕熱）。
- 致病機轉為第二型過敏反應（Type II hypersensitivity），細菌的 M 蛋白 (M protein) 與人體的心臟瓣膜、關節或神經組織產生交叉反應 (Molecular mimicry)，導致自體免疫攻擊。
- D. 猩紅熱（Scarlet fever）：正確，這是常見併發症。
- 當感染的化膿性鏈球菌菌株能產生紅疹毒素 (Erythrogenic toxin / Pyrogenic exotoxin) 時，會引起全身性紅疹、草莓舌 (Strawberry tongue) 等特徵性症狀。
- 這屬於化膿性感染的一種毒素表現。
答案解析
化膿性鏈球菌 (S. pyogenes) 可引起咽喉炎、皮膚感染、猩紅熱，以及感染後的風濕熱與腎絲球腎炎。唯獨 (B) 偽膜性腸炎 是由困難梭狀桿菌 (C. difficile) 引起，與化膿性鏈球菌無直接致病關聯。因此，選項 (B) 是最不常引起（或非由其引起）的疾病。
正確答案：B
核心知識點
考生應對以下兩大病原菌的致病特徵進行區分與記憶：
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化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes / GAS)：
- 主要致病因子：M protein（抗吞噬）、Erythrogenic toxin（猩紅熱）、Streptolysin O/S（溶血）。
- 化膿性疾病：咽喉炎、膿痂疹、丹毒、蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎、猩紅熱、中毒性休克症候群 (STSS)。
- 免疫性後遺症：
- 風濕熱 (Rheumatic fever)：咽喉炎後引起，影響心臟、關節、神經。
- 急性腎絲球腎炎 (APSGN)：咽喉炎或皮膚感染後引起，由免疫複合物沈積導致。
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困難梭狀桿菌 (Clostridioides difficile)：
- 關鍵字：抗生素相關腹瀉 (Antibiotic-associated diarrhea)、偽膜性腸炎 (Pseudomembranous colitis)。
- 致病機轉：抗生素使用導致菌叢失調 -> 產孢梭菌增生 -> 分泌外毒素 (Toxin A & B)。