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115年:(醫檢)生化(1)

有關檢體的保存、運送和儲存處置條件，下列何者最不適當？

A可使用未過期的檢體進行附加檢測（ add-on request ）
B檢測丙酮酸、胃泌素和腎素的檢體須冰浴運送
C離心時血液檢體接觸空氣會造成CO2下降、O2上升和pH上升
D血液檢體若無法在 2小時內進行離心時，應放置於4℃

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**檢體採集後的保存與運送（Pre-analytical phase）**之相關規範，特別著重於溫度控制、運送時間及對檢驗數值的影響。這類題目在醫事檢驗師國考中屬於臨床鏡檢與生物化學領域的基礎核心重點，尤其是「血液檢體未離心前的保存溫度」與「特定不穩定物質（如Renin, Pyruvate）的運送條件」。

選項分析

  • A. 可使用未過期的檢體進行附加檢測（ add-on request ）

    • 分析：這是實驗室的常規作業流程。只要檢體仍在保存期限內，且檢體的保存條件（如溫度、抗凝劑種類）符合欲加做項目的穩定性要求，即可進行加做（Add-on）。此選項敘述適當。

  • B. 檢測丙酮酸、胃泌素和腎素的檢體須冰浴運送

    • 分析：
      • 丙酮酸 (Pyruvate)：極不穩定，紅血球會持續代謝葡萄糖產生丙酮酸，或將其轉化為乳酸。採血後需立即去蛋白或冰浴運送並盡速離心，以抑制酵素活性。
      • 胃泌素 (Gastrin)：屬於胜肽類荷爾蒙，易被蛋白酶分解，採檢後建議冰浴送檢並冷凍保存。
      • 腎素 (Renin/PRA)：這部分具有考點陷阱。雖然國際文獻（如Endocrine Society指引）指出低溫（4°C）會導致Prorenin的「冷活化（Cryoactivation）」轉變為Renin，造成檢測結果假性升高，因此建議室溫運送；但在台灣現行的醫院採檢手冊與檢驗常規中（如台大、長庚、榮總等），為防止Angiotensin I 的生成與分解，仍普遍規範Renin Activity檢體需冰浴運送。因此，在國內考題的語境下，此選項被視為符合規範的適當處置。
    • 結論：在台灣考試標準下，此選項敘述適當。

  • C. 離心時血液檢體接觸空氣會造成CO2下降、O2上升和pH上升

    • 分析：這描述了氣體交換的物理現象。當血液檢體暴露於空氣中（特別是離心時未加蓋）：
      • CO2逸散：血液中PCO2高於大氣，CO2會擴散至空氣中，導致檢體PCO2下降。
      • pH上升：CO2是酸性氣體（溶於水生成碳酸），CO2流失會導致氫離子濃度下降，使pH值上升（鹼性化）。
      • O2上升：若為靜脈血，其PO2低於大氣，接觸空氣可能使PO2上升。
    • 結論：此為正確的物理化學變化描述，敘述適當。

  • D. 血液檢體若無法在 2小時內進行離心時，應放置於4℃

    • 分析：這是本題最明顯的錯誤。
      • 鉀離子 (Potassium)：血液離體後，紅血球膜上的Na+/K+-ATPase幫浦需要ATP來維持細胞內高鉀、細胞外低鉀的濃度梯度。低溫（4°C）會抑制此幫浦的活性，同時低溫也會抑制糖解作用導致ATP減少，造成細胞內鉀離子大量外洩至血清/血漿中，引起假性高血鉀症（Pseudohyperkalemia）。
      • LDH：乳酸脫氫酶的某些同功酶（如LDH-4, LDH-5）具有冷不穩定性（Cold lability），在4°C下活性反而會喪失得比室溫快。
      • CLSI指引 (GP44-A4)：若無法立即離心，全血檢體通常建議置於室溫（但在一定時間內，通常不超過2-4小時），絕對禁止將未分離的全血置於4°C冰箱保存，除非是少數特定不穩定項目（如Ammonia, Lactate）。對於一般生化檢測（含電解質），4°C保存全血是嚴重錯誤。
    • 結論：此處置會導致鉀離子異常升高及LDH下降，為最不適當的操作。

答案解析

正確答案：D

本題的核心在於區分「已分離血清/血漿」與「未分離全血」的保存差異。

  • 選項D中，未離心的全血若放置於4°C，會因為溫度抑制紅血球膜上的鈉鉀幫浦（Na+/K+ Pump），導致細胞內的鉀離子釋放至細胞外，造成測得的血鉀數值假性升高。此外，低溫亦可能導致LDH同功酶活性喪失。
  • 正確的做法應是盡速（2小時內）離心分離血清或血漿。若必須延遲，對於測量鉀離子的全血檢體，室溫保存優於冷藏。

核心知識點

考生應掌握以下檢體保存原則：

  1. 全血保存禁忌：欲測量電解質（特別是K+）與LDH的檢體，未離心前不可冷藏（4°C）。冷藏會導致假性高血鉀與LDH活性下降。
  2. 需冰浴運送項目：
    • Ammonia (氨)：延遲會導致數值上升（蛋白質分解）。
    • Lactate (乳酸) / Pyruvate (丙酮酸)：延遲會導致數值上升（糖解作用持續進行）。
    • Gastrin (胃泌素)、Renin (腎素)（依台灣常規）、ACTH、Homocysteine、Blood Gas (部分情況)。
  3. 氣體交換影響：開蓋或離心接觸空氣 -> CO2 loss -> pH increase (Alkalis)。
  4. Renin的特殊性：國際指引建議室溫防冷活化，但台灣考題與醫院常規多要求冰浴防降解，考試時請依台灣常規（冰浴）作答，除非題目特別強調Cryoactivation。

參考資料

  1. CLSI GP44-A4: Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens for Common Laboratory Tests.
  2. 長庚醫院檢驗醫學部 - Plasma Renin Activity 採檢注意事項 (驗證台灣Renin冰浴規範)
  3. [Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, Pre-analytical variables.]
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