115年:(醫檢)生化(1)
下列何種分子最常用於篩檢早期糖尿病腎病變（ diabetic nephropathy ）？
A尿素（urea）
B白蛋白（ albumin）
C胱蛋白C（cystatin C ）
D尿酸（uric acid ）
詳細解析
本題觀念：
糖尿病腎病變（Diabetic Nephropathy, DN）的早期篩檢與診斷。核心概念在於辨識腎絲球過濾屏障受損的早期徵兆，目前公認的黃金標準是檢測尿液中的微量白蛋白（Microalbuminuria）。
選項分析
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A. 尿素（Urea）：
- 錯誤。血中尿素氮（BUN）通常在腎功能喪失達 50% 以上才會顯著上升，屬於腎功能衰竭的晚期指標，靈敏度與特異度皆不如肌酸酐（Creatinine），無法用於早期篩檢。
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B. 白蛋白（Albumin）：
- 正確。糖尿病腎病變早期的特徵是腎絲球基底膜通透性改變，導致白蛋白從尿液中排出。臨床上定義的「微量白蛋白尿」（Microalbuminuria，現稱 A2 級蛋白尿）是指每日尿白蛋白排出量在 30-300 mg 或尿液白蛋白/肌酸酐比值（UACR）在 30-300 mg/g 之間。
- 這是目前各國指引（包括 ADA、KDIGO、台灣糖尿病學會）公認最常用且最早出現的臨床篩檢指標。
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C. 胱蛋白 C（Cystatin C）：
- 錯誤（非最常用篩檢分子）。Cystatin C 是所有有核細胞恆定產生的蛋白，不受肌肉量影響，評估腎絲球過濾率（eGFR）比肌酸酐更準確，能更早偵測 GFR 的下降。
- 雖然在「非白蛋白尿型糖尿病腎病變（Normoalbuminuric DKD）」中，Cystatin C 可能比白蛋白更早發現異常，但目前臨床指引的第一線常規篩檢（Screening）仍以**尿液白蛋白（UACR）**為主，Cystatin C 多作為輔助或確認 eGFR 的二線工具，並非「最常用」的早期篩檢分子。
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D. 尿酸（Uric acid）：
- 錯誤。高尿酸雖然與腎臟病進展有關，但它不是糖尿病腎病變的特異性篩檢指標。
答案解析
答案為 (B) 白蛋白（Albumin）。
糖尿病腎病變的自然病程中，最早可偵測到的臨床異常是微量白蛋白尿。各國最新的糖尿病照護指引（Standards of Care in Diabetes）皆建議：針對第 2 型糖尿病確診時、第 1 型糖尿病發病 5 年後，應每年進行 尿液白蛋白/肌酸酐比值（UACR） 的篩檢。雖然 Cystatin C 是優良的 GFR 標記，但在大規模族群篩檢早期腎損傷（特別是過濾屏障受損）時，檢測尿中白蛋白仍是當前的標準與最常用做法。
核心知識點
- 篩檢時機：
- Type 2 DM：確診時即開始，之後每年 1 次。
- Type 1 DM：發病 5 年後開始，之後每年 1 次。
- 篩檢工具：隨機尿液白蛋白/肌酸酐比值（UACR, Urine Albumin-to-Creatinine Ratio）。
- 診斷標準（需 3-6 個月內 3 次檢測有 2 次異常）：
- 正常（A1）：< 30 mg/g
- 微量白蛋白尿（A2, Microalbuminuria）：30 - 300 mg/g（早期病變指標）
- 巨量白蛋白尿（A3, Macroalbuminuria）：> 300 mg/g
臨床重要性
早期發現微量白蛋白尿是可逆的關鍵期。透過嚴格的血糖控制（HbA1c）、血壓控制（優先使用 ACEI/ARB 類藥物）及使用 SGLT2 抑制劑，可有效延緩甚至逆轉腎功能惡化，預防進入末期腎臟病（ESRD）。