115年:營養生理生化(1)
下列何者不是測量腎臟功能的常用參考指標？
A尿液白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate）
B血漿白蛋白濃度（plasma albumin concentration）
C血漿菊糖清除率（clearance of inulin）
D血漿肌酸酐清除率（clearance of creatinine）
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於腎臟功能的評估指標。臨床上評估腎臟功能主要分為兩個面向：
- 過濾功能（Glomerular Filtration Rate, GFR）：評估腎絲球移除血中廢物的能力。
- 結構損傷與屏障功能（Structural Damage / Barrier Function）：評估腎絲球過濾屏障的完整性，通常以蛋白尿或白蛋白尿為指標。
選項分析
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A. 尿液白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate, UAER）：
- 正確（是常用指標）。
- 這是評估腎臟損傷（Kidney Damage）的關鍵指標。微量白蛋白尿（Microalbuminuria）是糖尿病腎病變及早期慢性腎臟病（CKD）最早期的臨床徵兆之一。
- 根據 KDIGO 指引，CKD 的分期除了看 GFR（G分期），也必須包含白蛋白尿的嚴重度（A分期）。因此，它是評估腎臟「健康狀況/功能完整性」的常用參考指標。
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B. 血漿白蛋白濃度（plasma albumin concentration）：
- 錯誤（非測量腎功能的指標）。
- 血漿白蛋白主要由肝臟合成。其濃度下降通常反映營養不良、肝臟合成功能異常（如肝硬化）、或身體處於發炎狀態。
- 雖然在嚴重的腎病症候群（Nephrotic Syndrome）中，腎臟大量流失蛋白會導致血漿白蛋白下降，但這是一個「結果」，而非直接用來量化腎臟「清除/過濾功能」的指標。臨床上，血漿白蛋白通常歸類在營養評估或肝臟功能檢查（LFT），而非腎功能檢查（RFT）。
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C. 血漿菊糖清除率（clearance of inulin）：
- 正確（是參考指標，雖臨床少用但為黃金標準）。
- 菊糖（Inulin）是一種外源性物質，能被腎絲球完全過濾，且不被腎小管再吸收或分泌。因此，菊糖清除率是測量 GFR 的黃金標準（Gold Standard）。
- 雖然因為操作繁瑣，臨床上不常規使用（常用肌酸酐替代），但它在生理學定義上絕對是測量腎臟功能的「參考指標（Reference Method）」。
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D. 血漿肌酸酐清除率（clearance of creatinine, Ccr）：
- 正確（是常用指標）。
- 肌酸酐（Creatinine）是內源性肌肉代謝產物。肌酸酐清除率是臨床上最常用來估算 GFR 的方法。雖然肌酸酐會被腎小管少量分泌，導致 Ccr 略微高估 GFR，但它仍是臨床評估腎絲球過濾率的標準工具。
答案解析
本題問的是「何者不是測量腎臟功能的常用參考指標」。
- 選項 A、C、D 都是直接反映腎臟「過濾能力」或「屏障完整性」的指標。
- 選項 B（血漿白蛋白濃度） 主要是反映肝臟合成能力及營養狀態。雖然腎臟病可能影響它，但它本身不是用來「測量」腎臟運作效率（如過濾多少血量）的指標。
因此，最佳答案為 B。
核心知識點
考生應掌握以下腎功能評估原則：
- GFR 測量標準：
- 黃金標準（Gold Standard）：Inulin Clearance（僅濾過，不分泌/不吸收）。
- 臨床常用（Clinical Practice）：Creatinine Clearance (Ccr) 或 eGFR（公式估算）。
- 腎臟損傷指標：
- 白蛋白尿（Albuminuria）：反映腎絲球基底膜損傷，是 CKD 分期與預後的重要因子。
- 干擾因子：
- 肌酸酐（Creatinine）受肌肉量、飲食影響。
- 血漿白蛋白（Albumin）受肝功能、營養、發炎影響，非腎功能直接指標。