有關原發性代謝性酸中毒（ primary metabolic acidosis ）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查**原發性代謝性酸中毒（Primary Metabolic Acidosis）**的病理生理機轉、代償機制及其常見病因。核心概念在於理解酸鹼平衡的調節：當代謝因素導致血中酸性物質增加或鹼基流失時，呼吸系統會如何進行代償。

選項分析

• A. 致病機轉為血液內重碳酸根（ bicarbonate, $HCO_3^-$）濃度降低所致
  • 正確。代謝性酸中毒的定義即為細胞外液的重碳酸根離子（$HCO_3^-$）原發性減少（通常 < 22 mEq/L），導致血液 pH 值下降。這可能是由於酸性代謝產物產生過多（如酮酸、乳酸）、$HCO_3^-$ 從腎臟或腸道流失過多，或腎臟排酸功能障礙所致。
• B. 病患會利用降低換氣作用（ hypo-ventilation ）的方式進行代償
  • 最不適當（錯誤）。這是本題的正確答案。
  • 解析：當發生代謝性酸中毒時，血液 pH 值下降會刺激周邊（頸動脈體）及中樞化學受器。為了讓 pH 值回升，呼吸中樞會受到刺激而增加換氣量（Hyperventilation），以加速排出二氧化碳（$CO_2$），使動脈血二氧化碳分壓（$PaCO_2$）下降。這種代償性的過度換氣在臨床上嚴重時稱為「庫斯莫氏呼吸（Kussmaul breathing）」，表現為深而快的呼吸。選項所述的「降低換氣（Hypoventilation）」會導致 $CO_2$ 堆積，反而會加重酸中毒（變成混合型酸中毒），與生理代償機制完全相反。
• C. 病患血液 pH檢測值小於 7.35
  • 適當。人體正常血液 pH 值範圍為 7.35 - 7.45。當原發性代謝性酸中毒發生時，若代償機制尚未啟動或不足以完全修正 pH 值，血液 pH 值通常會低於 7.35，稱為「酸血症（Acidemia）」。即使經過呼吸代償，pH 值通常也僅能回升至接近正常下限，很少能完全矯正回 7.40。
• D. 嚴重糖尿病與腎臟病患者屬於此種類型的酸鹼失調
  • 適當。
    • 嚴重糖尿病（如糖尿病酮酸中毒, DKA）：因胰島素缺乏導致脂肪分解，產生大量酮酸（Ketoacids），消耗體內 $HCO_3^-$，造成高陰離子間隙（High Anion Gap）代謝性酸中毒。
    • 腎臟病（如慢性腎衰竭）：腎臟無法有效排泄每日代謝產生的固定酸（如磷酸、硫酸），或腎小管無法再吸收 $HCO_3^-$（如腎小管酸中毒 RTA），均會導致代謝性酸中毒。

答案解析

答案：B。 代謝性酸中毒的代償機制是過度換氣（Hyperventilation），藉由降低 $PaCO_2$ 來緩衝 pH 值的下降。選項 B 描述為「降低換氣」，這將導致呼吸性酸中毒，與正確的代償生理反應背道而馳，故為最不適當的敘述。

核心知識點

針對醫事檢驗師國考，考生需熟練掌握以下酸鹼平衡判讀原則：

1. 判斷原發問題：
   • 代謝性酸中毒：原發改變為 $[HCO_3^-] \downarrow$。
   • 呼吸性酸中毒：原發改變為 $PaCO_2 \uparrow$。
2. 代償機制（Compensation）：
   • 代謝性酸中毒 $\rightarrow$ 肺臟代償 $\rightarrow$ 過度換氣 $\rightarrow$ $PaCO_2 \downarrow$。（預期代償公式 Winter's formula: $Expected\ PaCO_2 = 1.5 \times [HCO_3^-] + 8 \pm 2$）
   • 代謝性鹼中毒 $\rightarrow$ 肺臟代償 $\rightarrow$ 換氣不足 $\rightarrow$ $PaCO_2 \uparrow$。
3. 常見病因（分類為陰離子間隙 AG 正常或增加）：
   • 高 AG 代謝性酸中毒 (MUDPILES)：甲醇、尿毒症（腎衰竭）、糖尿病酮酸中毒（DKA）、乳酸中毒、水楊酸中毒等。
   • 正常 AG（高氯性）代謝性酸中毒：嚴重腹瀉（流失 $HCO_3^-$）、腎小管酸中毒（RTA）。

參考資料

1. Metabolic Acidosis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Metabolic Acidosis - Merck Manual Professional Edition
3. Acid-Base Homeostasis - Clinical Methods - NCBI Bookshelf