下列何者常用於治療吸蟲（ trematodes ）感染，為治療血吸蟲病（ schistosomiasis ）之首選藥物？

本題觀念：

本題考查抗寄生蟲藥物（Anthelmintics）的臨床適應症與首選用藥，特別是針對 吸蟲（Trematodes） 與 血吸蟲病（Schistosomiasis） 的治療。

選項分析

• A. albendazole：錯誤。
  • 這是廣效性苯并咪唑類（Benzimidazole）藥物，主要抑制微管聚合（tubulin polymerization）。
  • 適應症：主要用於治療 線蟲（Nematodes） 感染（如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲）以及部分的 絛蟲（Cestodes） 感染（如包囊蟲病 hydatid disease、神經囊尾幼蟲病 neurocysticercosis）。並非治療血吸蟲的首選。
• B. metronidazole：錯誤。
  • 這是一種抗生素與抗原蟲藥，機轉為破壞 DNA 結構。
  • 適應症：主要針對 厭氧菌（Anaerobes）（如 Clostridioides difficile、Bacteroides）以及 原蟲（Protozoa）（如陰道滴蟲 Trichomonas、賈第鞭毛蟲 Giardia、阿米巴痢疾 Entamoeba）。對蠕蟲（helminths）無效。
• C. ivermectin：錯誤。
  • 機轉為結合並活化麩胺酸門控氯離子通道（glutamate-gated chloride channels），導致寄生蟲麻痺。
  • 適應症：主要用於 線蟲（Nematodes）（如糞小桿線蟲 Strongyloides、蟠尾絲蟲 Onchocerca / 河盲症）以及 體外寄生蟲（如疥瘡 Scabies、頭蝨）。對吸蟲與絛蟲無效。
• D. praziquantel：正確。
  • 藥理機轉：增加寄生蟲細胞膜對 鈣離子（Calcium ions） 的通透性，導致蟲體肌肉發生強烈攣縮（tetanic contraction）與麻痺，並使蟲體皮層空泡化、破裂，最終死亡或被宿主免疫系統清除。
  • 適應症：是治療所有種類 血吸蟲病（Schistosomiasis） 的 首選藥物（Drug of Choice）。此外，它也是治療大多數其他 吸蟲（Trematodes）（如中華肝吸蟲，但不包括肝蛭 Fasciola hepatica）以及 絛蟲（Cestodes） 的主要藥物。

答案解析

題目詢問治療「吸蟲（trematodes）」且為「血吸蟲病（schistosomiasis）」的首選藥物。根據藥理學與臨床指引，Praziquantel 是目前針對血吸蟲感染的標準治療藥物，且對多數吸蟲與絛蟲有效。因此，選項 (D) 為正確答案。

核心知識點

1. Praziquantel (PZQ)：
   • 首選適應症：血吸蟲（Schistosoma spp.）、中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）、肺吸蟲（Paragonimus westermani）、多數絛蟲（Cestodes）。
   • 例外：對 肝蛭（Fasciola hepatica） 無效（肝蛭首選藥物為 Triclabendazole）。
   • 機轉：增加細胞膜 Ca²⁺ 通透性 $\rightarrow$ 肌肉痙攣麻痺。
2. 抗寄生蟲藥物分類記憶：
   • 線蟲 (Nematodes)：選 Albendazole / Mebendazole 或 Ivermectin。
   • 吸蟲 (Trematodes) / 絛蟲 (Cestodes)：選 Praziquantel。
   • 原蟲 (Protozoa) / 厭氧菌：選 Metronidazole。

參考資料

1. CDC - Schistosomiasis - Resources for Health Professionals
2. Medscape - Anthelmintics, Schistosomiasis Medication
3. WHO - Praziquantel: Model List of Essential Medicines