113年:專師內科113年:專師共同科
中年男性心悸入急診，脈搏 154 次/分、血壓 80/50 mmHg、呼吸 20 次/分、意識 E3M6V5，心電圖如圖 (四)，下列處置何者正確？
A病人心跳過快，應先給予靜脈注射乙型阻斷劑
B心電圖為 PSVT，應先給予 adenosine 6 mg 快速靜脈推注
C應先給予強心藥物 (inotropic agents)
D應先進行雙向電擊器心臟同步整流 120 焦耳
詳細解析
本題觀念：
ACLS「有脈搏之心搏過速 (tachycardia with a pulse)」演算法：辨識心律型態（窄／寬、規則／不規則）與病人是否不穩定 (hypotension、意識改變、休克徵象、胸痛、肺水腫)。若屬「不穩定」且為窄 QRS、不規則心律 (atrial fibrillation with rapid ventricular response)，立即同步電氣整流 (synchronized cardioversion) は首選。
影像分析：
條帶心電圖顯示：
- QRS 為窄型 (< 120 ms)。
- 節律完全不規則，R-R 間期長短不一。
- 無明顯 P 波或 F 波，基線有細微顫動。 綜合判斷為 atrial fibrillation with rapid ventricular response，心室率約 150 bpm。病人同時出現收縮壓 80 mmHg，屬 hemodynamic instability。
選項分析
- 選項 A 靜脈 β-blocker
β-blocker 可控制心室率，但在明顯低血壓 (80/50 mmHg) 時可能進一步降低心輸出量，且不符 ACLS 對「不穩定」AF 的急救首選。故錯。 - 選項 B PSVT 給 adenosine 6 mg
adenosine 僅適用於「規
...（解析預覽）...