趙先生 25 歲，因車禍導致頭部外傷併顱內出血而住進加護病房，第四天鼻胃管流出鮮血，內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍，最可能為下列何種潰瘍?

本題考的觀念是：重症相關胃黏膜傷害（stress-related mucosal disease）之特殊潰瘍名稱與臨床情境對應。

1. 選項分析
   A. Cushing ulcer – 發生在顱內病灶（頭部外傷、腦出血、腦瘤、腦手術）之後，常位於胃、十二指腸或食道，機轉為顱壓上升刺激迷走神經，使胃酸大量分泌；出血或穿孔率高。
   B. Curling's ulcer – 多見於大面積燒燙傷或嚴重創傷後，典型位置在十二指腸近端。
   C. Marginal ulcer – 指胃切除後（尤其 Billroth II）在胃空腸吻合口邊緣形成的潰瘍，與本題情境無關。
   D. Marjolin's ulcer – 為慢性燒傷瘢痕或慢性潰瘍惡性變（通常為皮膚鱗狀細胞癌），與胃出血無關。

2. 為何答案選 A
   病人因車禍造成「頭部外傷併顱內出血」入住加護病房，第 4 天開始出現鼻胃管鮮血，胃鏡於胃大彎發現多處潰瘍。顱內病灶 → 高顱壓 → 迷走神經過度興奮 → 胃酸分泌過多 → 胃或十二指腸急性多發性潰瘍，即所謂 Cushing ulcer。題幹所有關鍵字（頭部外傷、ICU、短期內出血、胃多發潰瘍）皆符合 Cushing ulcer 的典型描述，因此最合理選項為 A。

3. 臨床重點回顧
   • Stress ulcer 風險因子：機械通氣 >48 小時、凝血異常、休克、大面積燒傷

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