68 歲男性，有酗酒、高血壓及慢性肝炎病史，今日因腹痛超過一日至急診就診，身體 診察發現腹部肚臍周圍出現瘀血，有卡倫氏徵象(Cullen's sign)，請問以下哪一個診斷 最不可能?

本題觀念：

Cullen’s sign（臍周瘀血）為臍部周圍皮下出血性瘀斑，多見於腹腔或後腹腔嚴重出血時，血液沿筋膜平面累積於臍周所致。此體徵出現需考慮各種可能導致大出血的病因，包括出血性胰臟炎、動脈瘤破裂、腫瘤破裂等。

選項分析

• 選項A 肝癌破裂
  肝細胞癌破裂可引起肝包膜下血腫乃至急性腹腔內大出血，血液可沿肝圍筋膜或冠狀韌帶內側向下追蹤至臍周，出現Cullen’s sign已有病例報告(osmosis.org)。

• 選項B 急性壞死性胰臟炎
  出血性（壞死性）胰臟炎為典型引發Cullen’s sign的病因。研究顯示<3%的急性胰臟炎病例會出現Cullen’s sign，且常與Grey Turner’s sign同時存在(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 腹部主動脈瘤破裂
  主動脈瘤破裂屬於後腹腔大出血，血液可順著腹膜後筋膜、臍韌帶或圓韌帶途徑到達臍周，文獻明確指出此為Cullen’s sign的病因之一([osmosis.org

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