111年:藥學一(第1次)
CYP2D6基因型為 CYP2D6*4 等位基因（allele）者，對於使用 tamoxifen或 t olterodine治療的影響，分別為何？
Atamoxifen療效增加、tolterodine副作用增加
Btamoxifen療效增加、tolterodine副作用降低
Ctamoxifen療效減弱、tolterodine副作用增加
Dtamoxifen療效減弱、tolterodine副作用降低
詳細解析
本題觀念：
本題考查 藥物基因體學 (Pharmacogenomics) 中 CYP2D6 基因多型性對特定藥物（Tamoxifen 與 Tolterodine）之藥物動力學 (PK) 與藥效學 (PD) 的影響。 核心概念為：
- CYP2D6*4 等位基因：這是最常見的無功能 (non-functional) 等位基因。攜帶此基因型（尤其是同合子 *4/*4）的患者屬於 CYP2D6 代謝不佳者 (Poor Metabolizer, PM)，其 CYP2D6 酵素活性極低或缺乏。
- Tamoxifen (前驅藥)：需經 CYP2D6 代謝為活性代謝物 Endoxifen 發揮療效。
- Tolterodine (活性藥物)：經 CYP2D6 代謝，但原藥與代謝物皆具活性。
選項分析
- CYP2D6*4 (PM) 對 Tamoxifen 的影響：
- Tamoxifen 本身為前驅藥 (Prodrug)，其抗乳癌的主要療效來自於經由 CYP2D6 代謝生成的活性代謝物 Endoxifen (potency 為原藥的 30-100 倍)。
- CYP2D6*4 攜帶者 (PM) 的 CYP2D6 酵素活性低，導致 Endoxifen 生成減少，血中活
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