112年:專師外科
外科重症加護病房中呼吸相關照護原則，下列何者錯誤?
A在嚴重呼吸窘迫症候群(ARDS)病人，呼吸器設定策略是採用高潮氣容積(higher tidal volume)和低吐氣末正壓(lower PEEP)
B針對嚴重ARDS病人，使用適當的鎮靜及肌肉鬆弛藥物可以改善存活率
Cpositive end-expiratory pressure(PEEP)可以維持呼氣末期的小氣道正壓，用以減少肺泡的塌陷
D在嚴重ARDS狀況下，採用俯臥姿勢(prone)可以降低V/Q mismatch
詳細解析
本題觀念：
急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 的「肺保護性」呼吸器策略──核心在於
- 限制 tidal volume (VT) 以避免過度擴張；
- 使用足夠的 positive end-expiratory pressure (PEEP) 以防止肺泡塌陷；
- 於重症病人考慮鎮靜合併短期 neuromuscular blockade (NMBA) 及俯臥通氣 (prone position) 改善換氣。
選項分析
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選項A 「嚴重 ARDS 採高潮氣容積＋低 PEEP」
ARDSNet landmark trial 顯示，將 VT 降至 6 mL/kg predicted body weight 與限制 plateau pressure < 30 cmH₂O 可降低死亡率；後續系統性回顧亦建議中重度 ARDS 採較高 PEEP 表格策略。高潮氣容積＋低 PEEP 會增加 volutrauma 與 atelectrauma，與現行指引相反。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 「嚴重 A
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