58 歲男性，有肝硬化病史，今早開始腹部不適，頭暈、臉色蒼白、腹部或胸口悶脹、心跳 加快、噁心、吐鮮紅血來到急診室，以下何者最適當?

本題考的觀念是：Portal hypertension 與 esophageal varices 破裂出血之病理生理門脈壓（HVPG）臨界值，以及常見出血部位、誘發因子與臨床表現。

1. Option Analysis
   A. 「食道靜脈曲張出血大多在食道中段位置」
   　錯誤。曲張靜脈最集中、最易破裂的區域是 distal esophagus（賁門上 2–5 cm 的 palisade zone），而非中段。
   B. 「食道靜脈壓力高張大於 12 mmHg 會出血」
   　正確。臨床上以 hepatic venous pressure gradient（HVPG）> 12 mmHg 為 variceal rupture 的關鍵門檻；< 10 mmHg 幾乎不會出血或進展。
   C. 「食道靜脈曲張出血量超過 300 ml，大便就會出現鮮紅血」
   　錯誤。上消化道出血若經過胃酸氧化與腸道作用通常呈黑便（melena）。出現鮮紅血便多數需大量快速出血（> 1,000 ml）或腸蠕動極快才可能，300 ml 不足以成為 bright red blood per rectum 的保證量。
   D. 「服用非類固醇抗炎藥物 (NSAIDs) 不致於促使食道靜脈曲張出血」
   　錯誤。NSAIDs 抑制 prostaglandin 合成、減少黏膜血流並抑制血小板，已被認為是肝硬化病人

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