一位48歲男性，有肝硬化病史，因腹部不適、吐鮮血、感覺頭暈、胸口悶脹就醫。下列何者為最可能的診斷?

本題考的觀念是：肝硬化併發症—門脈高壓所致之上消化道出血 (esophageal variceal bleeding)

1. 臨床關鍵訊息
   • 48歲男性，已知肝硬化
   • 症狀：腹部不適、吐「鮮血」、頭暈（急性失血性低血容量）、胸口悶脹
   → 肝硬化 + 急性上消化道出血的典型表現，直指門脈高壓相關靜脈曲張破裂。

2. 選項逐一分析
   A. 食道靜脈曲張

   • 肝硬化造成門脈高壓，約 50% 病人會形成食道或胃靜脈曲張。
   • 曲張破裂時臨床以大量 hematemesis、眩暈、胸/上腹悶脹為主要表現，完全符合題目敘述。 → 正確答案。

B. 潰瘍性結腸炎

• 為大腸黏膜炎症，主要症狀為黏液膿血便、腹瀉，下消化道出血表現為鮮紅/暗紅便，非吐血。 → 不符臨床情境。

C. 克隆氏症

• 局部可侵犯口腔到肛門，以腹痛、腹瀉、體重減輕、瘻管為主；出血多為下消化道，且慢性。 → 不符急性 hematemesis。

D. 大腸憩室炎

• 憩室炎通常表現為左下腹痛、發燒；若有出血亦為下消化道 (hematochezia)，不會吐血。 → 不符。

3. 為何選 A—關鍵病理與臨床邏輯
   • 肝硬化 → 肝內血流阻力↑ → 門脈高壓 (HVPG > 10 mmHg)
   • 體內為

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