110年:醫學二(1)
一個過去身體健康的成年病人，因為呼吸困難求醫，醫師發現病人有明顯的胸水（ pleural effusion ），抽出的胸水呈現乳白色混濁樣，胸水經生化檢查分析含有高濃度的三酸甘油脂（ triglyceride ），下列何者是造成病人胸水的最可能原因？
A心臟衰竭
B淋巴管阻塞
C肺梗塞（ lung infarct ）
D下腔靜脈阻塞
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是乳糜胸 (Chylothorax) 的診斷與成因。
- 臨床表現：胸水呈現「乳白色混濁樣」(Milky appearance)。
- 生化特徵：胸水中含有「高濃度的三酸甘油脂」(High Triglycerides)，通常定義為 > 110 mg/dL。
- 病理機轉：乳糜胸是由於胸管 (Thoracic duct) 或其分支的淋巴管阻塞 (Lymphatic obstruction) 或破裂，導致富含乳糜微粒 (Chylomicrons) 的淋巴液滲漏至肋膜腔。
選項分析
- A. 心臟衰竭 (Heart failure)：
- 錯誤。心臟衰竭引起的是由靜水壓上升導致的漏出液 (Transudate)。
- 其胸水外觀通常為清澈或淡黃色 (Straw-colored)。
- 生化檢查特徵為低蛋白、低 LDH，且三酸甘油脂濃度通常正常 (< 50 mg/dL)。
- B. 淋巴管阻塞 (Lymphatic obstruction)：
- 正確。這是乳糜胸的主要非創傷性成因之一。
- 當胸管或淋巴系統因惡性腫瘤（如淋巴瘤）、感染或先天異常而發生**阻塞*
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