115年:醫學一(1)
腹膜包覆下列何種結構形成臍外側韌帶（lateral umbilical fold）？
A臍靜脈（umbilical vein）
B輸尿管（ureter）
C下腹壁動脈（inferior epigastric artery）
D內髂動脈（internal iliac artery）
詳細解析
本題觀念：
本題考查前腹壁（Anterior abdominal wall）內側面腹膜皺襞（Peritoneal folds）的解剖結構及其內容物。這是腹股溝疝氣分類的重要解剖標誌。
在前腹壁的內側面（腹膜），肚臍以下有五條皺襞（folds），由中線向兩側依序為：
- 正中臍皺襞 (Median umbilical fold)：位於中線，覆蓋正中臍韌帶 (Median umbilical ligament)，即臍尿管 (Urachus) 的遺跡。
- 內側臍皺襞 (Medial umbilical folds, 左右各一)：位於正中皺襞兩側，覆蓋內側臍韌帶 (Medial umbilical ligaments)，即閉鎖的臍動脈 (Obliterated umbilical artery) 遺跡。
- 外側臍皺襞 (Lateral umbilical folds, 左右各一)：位於最外側，覆蓋下腹壁血管 (Inferior epigastric vessels)。與前兩者不同，這裡的血管並未閉鎖，仍具有功能。
選項分析
- A. 臍靜脈（umbilical vein）：錯誤。
- 臍靜脈閉鎖後形成肝圓韌帶 (Ligamentum teres hepatis/Round ligament of liver)，位於肚臍上方的鐮狀韌帶 (Falciform ligament) 下緣，而非肚臍下方的皺襞。
- B. 輸尿管（ureter）：錯誤。
- 輸尿管位於後腹腔，雖然在骨盆腔邊緣會跨過髂血管，但並不構成前腹壁的臍皺襞。
- C. 下腹壁動脈（inferior epigastric artery）：正確。
- 外側臍皺襞 (Lateral umbilical fold) 是由腹膜覆蓋在下腹壁動脈 (Inferior epigastric artery) 與其伴行靜脈上所形成的隆起。這是區分腹股溝疝氣類型的重要界標。
- D. 內髂動脈（internal iliac artery）：錯誤。
- 內髂動脈位於骨盆腔深處。雖然內側臍韌帶（閉鎖的臍動脈）源自內髂動脈的分支，但內髂動脈本身並不形成前腹壁的皺襞。
答案解析
題目詢問「腹膜包覆下列何種結構形成臍外側韌帶（lateral umbilical fold）」。根據解剖學定義，外側臍皺襞 (Lateral umbilical fold) 是由腹膜覆蓋**下腹壁血管（主要是下腹壁動脈 inferior epigastric artery）**而形成的結構。
註：題目中文寫「臍外側韌帶」，但在標準解剖術語中，Lateral umbilical fold 通常翻譯為「外側臍皺襞」。此處結構內部是血管而非真正的纖維性韌帶（ligament），但題目括號標註 fold，故以英文為準。
因此，正確答案為 C. 下腹壁動脈（inferior epigastric artery）。
核心知識點
考生應熟記前腹壁三條皺襞的對應關係，這是解剖學與外科（特別是疝氣修補）的基礎考點：
- Median umbilical fold (正中) Urachus (臍尿管 / 正中臍韌帶)
- Medial umbilical fold (內側) Obliterated Umbilical Artery (閉鎖臍動脈 / 內側臍韌帶)
- Lateral umbilical fold (外側) Inferior Epigastric Vessels (下腹壁血管)
臨床重要性 - 腹股溝疝氣鑑別 (Hesselbach's triangle)：
- 直接型腹股溝疝氣 (Direct Inguinal Hernia)：發生於下腹壁動脈的內側 (Medial to inferior epigastric vessels)。
- 間接型腹股溝疝氣 (Indirect Inguinal Hernia)：發生於下腹壁動脈的外側 (Lateral to inferior epigastric vessels)，經由深腹股溝環 (Deep inguinal ring) 突出。