下列關於脾臟（spleen）的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考查**脾臟（Spleen）**的組織學結構與血液循環模式。重點在於區分白髓（White pulp）與紅髓（Red pulp）的組成差異，以及脾臟特有的血液過濾機制——由「開放式循環（Open circulation）」所主導的路徑。

選項分析

• A. 為身體最大的淋巴器官，具有輸入與輸出淋巴管，直接和淋巴循環相連接

  • 錯誤。
  • 脾臟確實是人體最大的淋巴器官（Secondary lymphoid organ）。
  • 但與淋巴結（Lymph node）不同，脾臟沒有輸入淋巴管（Afferent lymphatic vessels）。
  • 脾臟的主要功能是過濾血液中的抗原與老化紅血球，抗原是經由脾動脈進入，而非經由淋巴管。脾臟僅具有輸出淋巴管（Efferent lymphatic vessels），位於脾門處，負責將淋巴液導出。

• B. 紅髓（red pulp）是由大量的淋巴細胞圍繞中央動脈（central artery）所構成

  • 錯誤。
  • 選項描述的是**白髓（White pulp）**的結構。
  • 白髓：由淋巴組織構成，包括圍繞在中央動脈周圍的動脈周圍淋巴鞘（Periarteriolar Lymphoid Sheath, PALS）（主要為 T 細胞）以及淋巴小結（主要為 B 細胞）。
  • 紅髓：由**脾索（Splenic cords / Cords of Billroth）與脾竇（Splenic sinusoids）**組成，富含紅血球、巨噬細胞與漿細胞，主要功能是過濾血液。

• C. 具有高內皮小靜脈（high endothelial venules）過濾不成熟的淋巴球

  • 錯誤。
  • **高內皮小靜脈（HEVs）**主要存在於淋巴結（Lymph nodes）與派亞氏淋巴集結（Peyer's patches），作為淋巴球從血液進入淋巴組織的門戶。
  • 在脾臟中，淋巴球通常經由邊緣區（Marginal zone）的血管進入白髓，傳統組織學認為脾臟缺乏典型的 HEV 結構（或極少見）。
  • 此外，過濾「不成熟淋巴球」並非脾臟的主要功能；T 細胞的成熟篩選發生在胸腺（Thymus），B 細胞主要在骨髓。脾臟是成熟淋巴球對抗原產生免疫反應的場所。

• D. 紅血球經有鞘微血管（sheathed capillary），以開放式循環進入脾索（splenic cord）

  • 正確。
  • 人類脾臟的血液循環主要採**開放式循環（Open circulation）**理論。
  • 血液路徑：脾動脈 $\rightarrow$ 小樑動脈 $\rightarrow$ 中央動脈 $\rightarrow$ 筆毛動脈（Penicillar arterioles） $\rightarrow$ 有鞘微血管（Sheathed capillaries / Ellipsoids）。
  • 在開放式循環中，血液流出有鞘微血管的末端，直接進入**脾索（Splenic cords）**的網狀結締組織中。
  • 健康的紅血球能變形穿過脾竇（Sinusoids）內皮細胞間的狹縫回到血液循環；老化的紅血球則因變形能力差而被滯留在脾索中，最終被巨噬細胞吞噬。

答案解析

本題正確答案為 D。 脾臟的血液循環在微血管層級分為「封閉式」與「開放式」兩種理論，在人類脾臟中，開放式循環佔主導地位。血液流經被巨噬細胞包圍的**有鞘微血管（sheathed capillary）後，末端開放，將紅血球釋放到脾索（splenic cord）**的基質中。這強迫紅血球必須擠過脾竇內皮細胞的間隙才能回到靜脈系統，此過程即為脾臟過濾老化紅血球的關鍵機制（Quality control）。

核心知識點

考生應掌握脾臟的以下組織學特徵：

1. 淋巴循環特異性：只有輸出淋巴管（Efferent），無輸入淋巴管（Afferent）；過濾血液而非淋巴液。
2. 白髓（White pulp）：免疫功能區。結構為中央動脈周圍的 PALS（T細胞區）及淋巴濾泡（B細胞區）。
3. 紅髓（Red pulp）：過濾功能區。由**脾索（Splenic cords）與脾竇（Sinusoids）**組成。
4. 血液循環（開放式）：筆毛動脈 $\rightarrow$ 有鞘微血管 $\rightarrow$ 脾索 $\rightarrow$ 穿越內皮間隙 $\rightarrow$ 脾竇。
5. 細胞進出：脾臟主要缺乏 HEV，淋巴球由邊緣區進入；老化 RBC 在紅髓被巨噬細胞清除。

參考資料

1. Medscape - Spleen Anatomy: Describes white pulp (PALS, central artery) and red pulp (cords, sinusoids), and the open circulation model. https://emedicine.medscape.com/article/1949497-overview
2. NIH / PubMed Central - The Open Microcirculation in Human Spleens: Confirms the open circulation system where capillaries end in splenic cords. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3072173/
3. Histology Guide - Spleen: Explains the lack of afferent lymphatics and the structure of sheathed capillaries. https://www.histology.leeds.ac.uk/lymphoid/spleen.php