關於酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD）的評估，下列哪一項血液指標能夠偵測近 3 至 5 週內的酒精使用？

本題觀念：

本題考查的是酒精使用障礙（Alcohol Use Disorder, AUD） 的生物標記（Biomarkers），特別是針對中短期（近數週） 酒精攝入的偵測指標。臨床上區分為「直接標記」（酒精代謝產物）與「間接標記」（酒精對器官影響的酵素變化）。

選項分析

• A. AST (Aspartate Aminotransferase)：
  • 錯誤。AST 是肝細胞損傷的間接指標。雖然長期過量飲酒會導致 AST 升高（且常見 AST/ALT > 2 的比例），但其特異性低，易受其他肝病或肌肉損傷影響。且 AST 的半衰期短（約 17 小時），無法準確反映「近 3 至 5 週」的酒精使用情況。
• B. ALT (Alanine Aminotransferase)：
  • 錯誤。ALT 同樣是肝細胞損傷的間接指標，且在酒精性肝病中，ALT 的升高幅度通常不如 AST 明顯。其特異性亦不足以作為偵測特定時間範圍內酒精使用的單一指標。
• C. γ-GT (Gamma-Glutamyl Transferase)：
  • 錯誤。γ-GT 是傳統上用於偵測慢性酗酒的間接指標。雖然其半衰期約 2-3 週，戒酒後約需 4-6 週恢復正常，時間窗與題目部分重疊，但 γ-GT 的特異性較低（受藥物、膽道疾病、肥胖等影響），且敏感度在輕中度飲酒者中較差。相比之下，PEth 是更直接且特異的選擇。
• D. 血中酒精濃度 (Blood Alcohol Concentration, BAC)：
  • 錯誤。BAC 反映的是急性酒精中毒或最近幾小時內的飲酒狀況。酒精在體內的代謝速度快，通常在飲酒後數小時至 1 天內即無法測得，無法偵測數週前的飲酒。
• E. Phosphatidylethanol (PEth)：
  • 正確。Phosphatidylethanol (PEth) 是一種異常的磷脂質，只有在乙醇存在時，經由細胞膜上的 Phospholipase D 作用才能形成（是一種直接生物標記）。
  • 偵測時間窗：PEth 的半衰期約為 4-10 天，能夠在血液中偵測到近 2 至 4 週（甚至長達 3-5 週，視飲酒量而定） 的酒精攝入。
  • 優勢：PEth 具有極高的特異性（接近 100%，因為必須有乙醇才能生成），且比傳統的 γ-GT 或 CDT (Carbohydrate-Deficient Transferrin) 更能準確反映近一個月內的飲酒行為，被視為監測中短期戒酒或復發的優選指標。

答案解析

答案為 E。 題目詢問能偵測「近 3 至 5 週」酒精使用的指標。Phosphatidylethanol (PEth) 是目前臨床與文獻公認的最佳直接生物標記，其偵測窗口約為 2-4 週（大量飲酒者可達 5 週或更久），正好涵蓋題目所述的時間範圍。相較於 AST、ALT、γ-GT 等間接指標，PEth 不受肝病或其他藥物干擾，準確度更高；相較於 BAC 或尿液 EtG（偵測數天），PEth 的偵測時間更長。

核心知識點

1. PEth (Phosphatidylethanol)：
   • 性質：直接酒精生物標記（Direct biomarker），僅在乙醇存在下生成。
   • 偵測窗口：約 2-4 週（反映過去一個月的飲酒量）。
   • 臨床應用：用於確認是否復發（Relapse）、評估戒酒成效、器官移植前的禁酒確認。
   • 特異性：極高（優於 γ-GT、CDT、MCV）。
2. 常見酒精標記比較：
   • BAC：數小時（急性中毒）。
   • EtG/EtS (尿液)：3-5 天（近期使用）。
   • PEth (血液)：2-4 週（中短期使用）。
   • CDT (血液)：2-3 週（需長期大量飲酒才會升高，主要用於慢性酗酒篩檢）。
   • γ-GT/MCV：長期慢性指標，特異性較低。

參考資料

1. Mayo Clinic Laboratories: Phosphatidylethanol (PEth), Blood - 指出 PEth 偵測窗口約為 2-4 週。
2. AAFP (American Academy of Family Physicians): Phosphatidylethanol Test for Identifying Harmful Alcohol Consumption - 確認 PEth 可偵測長達 4 週的酒精使用。
3. ARUP Laboratories: Phosphatidylethanol (PEth), Whole Blood - 說明 PEth 偵測窗口為 2-4 週，長期飲酒者可更長。