114年:營養膳療(2)
有關消化性潰瘍生理病理學之敘述，下列何者錯誤？
A胃潰瘍較常發生於胃小彎；十二指腸潰瘍大部分發生在十二指腸前端近幽門處的部位
B胃潰瘍病人胃酸分泌量正常或減低，造成胃黏膜損傷主因是胃黏膜障壁減弱
C十二指腸潰瘍病人大部分有胃酸分泌量增加的現象
D進食可減輕胃潰瘍腹部疼痛不適，但會加重十二指腸潰瘍疼痛
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為**消化性潰瘍（Peptic Ulcer Disease, PUD）的病理生理學差異，特別是胃潰瘍（Gastric Ulcer, GU）與十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer, DU）**在解剖位置、胃酸分泌機制及臨床症狀（特別是進食與疼痛的關係）上的對比。
選項分析
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A. 胃潰瘍較常發生於胃小彎；十二指腸潰瘍大部分發生在十二指腸前端近幽門處的部位
- 正確。
- 胃潰瘍：解剖上最常發生於胃的小彎（Lesser curvature），特別是胃竇（Antrum）與胃體（Body）交界處。
- 十二指腸潰瘍：絕大多數（>95%）發生在十二指腸球部（Duodenal bulb），即十二指腸的第一部分，這正是緊鄰幽門的區域。
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B. 胃潰瘍病人胃酸分泌量正常或減低，造成胃黏膜損傷主因是胃黏膜障壁減弱
- 正確。
- 病理機制：胃潰瘍的主要成因通常不是胃酸過多，而是黏膜防禦機制（Mucosal defense barrier）崩潰。幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染導致的胃炎通常會引起胃體部萎縮，導致壁細胞（Parietal cells）數量減少或功能受損，因此胃酸分泌量通常是正常或偏低（Normal or hyposecretion）。黏膜屏障的破壞使得即便是在正常的酸度下，黏膜也容易受損。
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C. 十二指腸潰瘍病人大部分有胃酸分泌量增加的現象
- 正確。
- 病理機制：十二指腸潰瘍患者通常表現為胃酸分泌過多（Hypersecretion）。這與壁細胞總數增加、迷走神經張力過高、以及 H. pylori 感染主要侷限於胃竇部（導致體抑素 Somatostatin 分泌減少，進而使胃泌素 Gastrin 分泌不受抑制）有關。高濃度的酸負荷進入十二指腸，超過了其碳酸氫鹽的中和能力，導致潰瘍。
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D. 進食可減輕胃潰瘍腹部疼痛不適，但會加重十二指腸潰瘍疼痛
- 錯誤。
- 臨床表現正好相反：
- 胃潰瘍（GU）：進食通常會加劇疼痛。食物進入胃中雖然暫時中和胃酸，但也刺激胃酸分泌並引起胃蠕動，導致潰瘍傷口受刺激而疼痛。典型的疼痛發生在進食後 30-60 分鐘，因此患者常因怕痛而不敢進食，導致體重減輕。
- 十二指腸潰瘍（DU）：進食通常可緩解疼痛。食物本身的中和作用及幽門括約肌關閉減少了酸進入十二指腸。疼痛通常發生在空腹時（如餐後 2-3 小時）或夜間（Nocturnal pain），這被稱為「飢餓痛（Hunger pain）」。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述。選項 (D) 將胃潰瘍與十二指腸潰瘍的「進食-疼痛」關係寫反了。正確的臨床特徵是：進食加重胃潰瘍疼痛，緩解十二指腸潰瘍疼痛。因此 (D) 為錯誤選項。
核心知識點
考生應熟記以下 GU 與 DU 的關鍵比較表：
| 特徵 | 胃潰瘍 (Gastric Ulcer) | 十二指腸潰瘍 (Duodenal Ulcer) |
|---|---|---|
| 好發位置 | 胃小彎 (Lesser Curvature) | 十二指腸球部 (Duodenal Bulb) |
| 胃酸分泌 | 正常或減少 (黏膜防禦力 ) | 增加 (攻擊因子 ) |
| 疼痛時機 | 進食後 0.5-1 小時 (飽餐痛) | 空腹或餐後 2-3 小時、夜間 (飢餓痛) |
| 進食影響 | 進食會加重疼痛 | 進食會緩解疼痛 |
| 體重變化 | 常減輕 (因怕痛不敢吃) | 常增加 (因頻繁進食止痛) |
| 主要成因 | H. pylori (70%)、NSAIDs | H. pylori (>90%) |
| 惡性可能 | 有 (需切片排除胃癌) | 極罕見 |