114年:營養膳療(2)
推薦給糖尿病前期病人以降低糖尿病風險之生活型態，下列何者最不適當？
A規律運動及減少熱量攝取來達成體重控制目標
B遵循地中海型飲食
C減少飽和脂肪酸攝取
D戒菸並鼓勵沒有喝酒習慣的病人每日適當飲酒
詳細解析
本題觀念：
本題核心觀念在於糖尿病前期 (Prediabetes) 的生活型態介入 (Lifestyle Intervention)，旨在預防或延緩第二型糖尿病的發生。其醫學實證基礎主要來自糖尿病預防計畫 (Diabetes Prevention Program, DPP) 及其後續追蹤研究。目前的臨床指引（如 ADA Standards of Care 及中華民國糖尿病學會指引）皆強調體重控制、飲食調整與運動的重要性，但對於飲酒的建議則有明確的限制與倫理規範。
選項分析
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A. 規律運動及減少熱量攝取來達成體重控制目標：適當
- 這是預防糖尿病最核心的建議。根據 ADA 指引與 DPP 研究，對於糖尿病前期患者，建議目標為減輕至少 7% 的體重，並每週進行至少 150 分鐘的中強度體能活動（如快走）。這能顯著降低發展成糖尿病的風險。
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B. 遵循地中海型飲食：適當
- 地中海飲食（Mediterranean diet）富含單元不飽和脂肪酸、全穀類、蔬菜與水果。多項研究證實，地中海飲食能改善血糖控制並降低心血管疾病風險，是被高度推薦用於糖尿病預防的飲食模式之一。
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C. 減少飽和脂肪酸攝取：適當
- 飽和脂肪酸（Saturated fat）攝取過多會增加胰島素阻抗及心血管風險。臨床指引建議將飽和脂肪酸攝取量限制在總熱量的 10% 以下（部分指引甚至建議 <7%），並以單元或多元不飽和脂肪酸取代。
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D. 戒菸並鼓勵沒有喝酒習慣的病人每日適當飲酒：最不適當
- 戒菸部分是正確的，因為吸菸會增加糖尿病及心血管併發症風險。
- 錯誤點在於「鼓勵沒有喝酒習慣的病人飲酒」。雖然過去部分觀察性研究顯示適量飲酒可能與較低的心血管風險有關，但目前的醫學共識（包括 ADA 與台灣糖尿病學會指引）皆明確指出：不建議原本沒有飲酒習慣的人為了預防糖尿病或心血管疾病而開始飲酒。
- 飲酒伴隨著成癮、肝臟疾病、癌症及低血糖（特別是使用特定藥物時）的風險，且酒精本身含有熱量（7 kcal/g），可能不利於體重控制。
答案解析
正確答案為 D。
美國糖尿病學會（ADA）《糖尿病診療標準》(Standards of Care in Diabetes) 明確規範：「Advise abstainers to not start to drink, even in moderation, solely for the purpose of improving health outcomes.」（建議不飲酒者不要為了改善健康結果而開始飲酒，即使是適量也不建議）。
選項 D 中的後半段建議違反了現行醫療指引的倫理與實證建議，因此為最不適當的選項。
核心知識點
考生應掌握 糖尿病預防之生活型態介入 (Lifestyle Intervention) 的黃金標準：
- 體重控制：目標減輕初始體重 7% 以上。
- 身體活動：每週至少 150 分鐘 中強度運動（如快走），避免久坐。
- 飲食模式：
- 推薦地中海飲食、DASH 飲食或植物性飲食。
- 強調全穀類、膳食纖維、減少含糖飲料與加工食品。
- 脂肪攝取：減少飽和脂肪，避免反式脂肪。
- 飲酒建議原則：
- 有飲酒習慣者：女性每日 1 當量，男性每日 2 當量。
- 無飲酒習慣者：絕對不建議開始飲酒。