有關糖尿病的飲食原則，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要考查 糖尿病醫學營養治療 (Medical Nutrition Therapy, MNT) 的核心原則，特別是針對體重管理、飲食失調風險（Eating Disorders）以及個人化飲食計畫的權衡。根據 2024-2025 年 ADA (美國糖尿病學會) 指引，糖尿病飲食強調「以病人為中心 (Patient-centered)」、「個別化 (Individualized)」及「維持健康飲食型態」，而非單一、僵化的減重計畫。

選項分析

• A. 減重有助於改善血糖控制，對於肥胖糖尿病人，營養師應聚焦於以減重為中心的飲食計畫 (最不適當)

  • 解析：雖然減重對於過重/肥胖的第2型糖尿病患者是重要的治療目標（可改善血糖、血壓、血脂），但將飲食計畫完全「聚焦於以減重為中心 (Weight-loss-centric)」並不適當，原因如下：
    1. 忽略個別化與整體健康：現代 MNT 強調的是「健康的飲食型態」與「代謝指標（血糖/血脂/血壓）的改善」，而非單純追求體重數字的下降。過度聚焦體重可能導致忽略營養均衡或心理健康。
    2. 飲食失調風險：對於部分患者（如有飲食失調史、心理壓力大者），強調「以減重為中心」的嚴格飲食計畫可能誘發或加劇飲食失調（如暴食症、厭食症）。
    3. 特定族群不適用：並非所有「肥胖糖尿病人」都適合減重，例如肌少症的老年人（減重可能導致肌肉流失增加死亡風險）或孕婦。
    4. 第1型糖尿病 (T1D)：對於肥胖的 T1D 患者，首要任務仍是胰島素與碳水化合物的匹配及血糖穩定，單純的減重飲食若未調整胰島素可能導致低血糖或酮酸中毒。
  • 因此，指引建議的是「以健康結果為目標」的體重管理，而非僵化的「以減重為中心」的飲食計畫。

• B. 第1型糖尿病的青少年，應定期追蹤其生長及發育，嚴格飲食限制來預防肥胖可能會導致飲食失調的發展 (適當)

  • 解析：這是正確且重要的臨床觀念。第1型糖尿病青少年（特別是女性）是飲食失調（如 Diabulimia，故意減少胰島素以減重）的高風險族群。過度嚴格的飲食限制會增加心理壓力，進而誘發飲食失調，並影響正常的生長發育。因此需定期追蹤生長曲線，並避免過度強調限制熱量。

• C. 應符合個人及文化的偏好，鼓勵病人選擇合適份量的健康食物 (適當)

  • 解析：這是 MNT 的黃金準則。飲食計畫必須具備可持續性，尊重病人的文化背景、個人喜好與經濟狀況，才能長期維持。

• D. 提供多樣性食物選擇來維持飲食的樂趣 (適當)

  • 解析：正確。糖尿病飲食並非「受苦」的飲食，維持飲食的樂趣 (Pleasure of eating) 有助於提高病人的依從性（Adherence），這是長期控制血糖的關鍵。

答案解析

正確答案為 A。 選項 A 雖然提及了減重的好處，但其建議採取「以減重為中心的飲食計畫」過於武斷且狹隘。現代糖尿病照護指引（如 ADA Standards of Care）更強調個別化的營養介入，並警示醫療人員需注意「體重污名化 (Weight Stigma)」及「飲食失調」的風險。對於老年人、飲食失調高風險者或特定共病患者，減重並非絕對或唯一的首要目標。正確的做法是與患者共同制定（Shared Decision Making）可行、可持續的健康飲食型態，而非強加一個以減重為單一核心的計畫。

核心知識點

考生應掌握以下糖尿病飲食治療原則：

1. 首要目標：維持理想的代謝指標（HbA1c、血壓、血脂）並預防併發症。
2. 體重管理：對第2型糖尿病肥胖者，適度減重（5-15%）有益，但需視年齡（老年人需防肌少症）及心理狀態（防飲食失調）個別評估。
3. 第1型糖尿病特別考量：
   • 核心是胰島素與碳水化合物的匹配。
   • 青少年族群需特別監測生長發育與飲食失調 (Eating Disorders) 風險。
   • 不可因預防肥胖而進行過度嚴格的飲食限制。
4. 飲食型態：沒有單一的「糖尿病飲食」，應採個別化設計（考量文化、偏好、經濟），強調多樣性與樂趣。

參考資料

1. American Diabetes Association (ADA) Standards of Care in Diabetes – 2025: Section 5 (Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being) & Section 8 (Obesity and Weight Management).
2. 114年第一次專門職業及技術人員高等考試營養師考試試題: 膳食療養學 第19題.
3. 中華民國糖尿病衛教學會: 2024 糖尿病臨床照護指引 - 營養治療章節.