有關妊娠糖尿病的照護，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考查 妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 的臨床照護原則，涵蓋血糖控制目標、營養飲食治療以及產後哺育建議。妊娠糖尿病的照護重點在於嚴格控制血糖以減少母嬰併發症（如巨嬰症、子癲前症、新生兒低血糖等），同時避免孕婦發生飢餓性酮酸中毒。

選項分析

• A. 空腹血糖控制目標＜120 mg/dL：錯誤。

  • 根據美國糖尿病學會 (ADA) 及台灣糖尿病學會的妊娠糖尿病照護指引，GDM 的血糖控制目標比一般糖尿病更為嚴格。
  • 標準目標為：
    • 空腹血糖：< 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
    • 餐後 1 小時：< 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
    • 餐後 2 小時：< 120 mg/dL (6.7 mmol/L)
  • 選項中的 < 120 mg/dL 應為「餐後 2 小時」的目標，而非空腹。

• B. 醣類食物要分配至3餐與2～4份點心：最為適當。

  • 原理：GDM 孕婦的飲食原則強調「少量多餐」，目的是避免單次攝取過多醣類導致餐後血糖飆升，同時也避免空腹時間過長（特別是夜間）導致飢餓性酮酸 (starvation ketosis) 產生，這對胎兒神經發育有害。
  • 建議：標準建議通常為 3 正餐 + 2～4 次點心（常見為早點、午點、晚點/宵夜）。透過分散醣類攝取，維持血糖平穩。

• C. 應避免餵母乳以減少新生兒罹病風險：錯誤。

  • 臨床建議：強烈鼓勵 GDM 產婦餵哺母乳。
  • 益處：母乳哺育能增加產婦的熱量消耗，有助於體重恢復，並改善胰島素敏感性，降低產婦未來罹患第二型糖尿病 (T2DM) 的風險。對於新生兒而言，母乳哺育也能降低其兒童期肥胖及未來罹患糖尿病的風險。

• D. 糖化血色素控制目標＜5.6%：錯誤或非最佳選項。

  • 標準目標：一般建議妊娠期間的糖化血色素 (HbA1c) 目標為 < 6.0% (部分指引為 6.0-6.5%)，前提是不發生嚴重低血糖。
  • 數值背景：HbA1c < 5.7% 通常被定義為非糖尿病的正常範圍。雖然正常孕婦的 HbA1c 確實會因為紅血球週轉率增加而較低，但臨床治療指引設定的「控制目標」通常是 < 6.0%。設定 < 5.6% 過於嚴苛且非標準指引數據。再者，懷孕期間 HbA1c 因生理變化參考價值較低，臨床上更依賴自我血糖監測 (SMBG) 數值。

答案解析

正確答案為 B。 這是妊娠糖尿病飲食衛教的核心原則。透過將醣類總量分配到 3 次正餐與 2-4 次點心（分餐進食），可以有效削弱餐後高血糖的峰值，並預防餐前低血糖或酮體生成，是無需藥物介入下的第一線治療策略。

核心知識點

考生應熟記 妊娠糖尿病 (GDM) 的關鍵照護數據與原則：

1. 診斷標準 (75g OGTT)：

   • 空腹 ≥ 92 mg/dL
   • 1小時 ≥ 180 mg/dL
   • 2小時 ≥ 153 mg/dL
   • (任一項超標即確診)

2. 血糖控制目標 (Target)：

   • 空腹：< 95 mg/dL
   • 餐後 1 小時：< 140 mg/dL
   • 餐後 2 小時：< 120 mg/dL
   • HbA1c：< 6.0% (在不發生低血糖前提下)

3. 飲食原則：

   • 少量多餐：3 正餐 + 2~4 點心 (包含睡前點心)。
   • 避免酮酸：嚴格限制碳水化合物可能導致酮血症，需保證基本醣類攝取。
   • 體重控制：依孕前 BMI 決定增重幅度，不建議孕期減重。

4. 產後追蹤：

   • 產後 4-12 週需進行 75g OGTT 篩檢，評估是否轉為第二型糖尿病。
   • 強烈鼓勵哺餵母乳。

參考資料

1. American Diabetes Association (ADA) Standards of Care in Diabetes—2024/2025 - Management of Diabetes in Pregnancy.
2. 衛生福利部國民健康署 - 妊娠糖尿病照護指引.
3. Health2Sync 血糖正常值與控制目標 (2023)
4. 阮綜合醫院 妊娠糖尿病飲食衛教 (2025)