114年:營養膳療(2)
有關慢性阻塞性肺病（COPD）病人營養照護的主要目標，下列何者最不相關？
A維持瘦肉組織與脂肪組織適當的比例
B減少藥物和營養素的交互作用
C維持水分的平衡
D預防高三酸甘油酯血症
詳細解析
本題觀念：
慢性阻塞性肺病（COPD）病人的營養照護核心目標在於預防體重減輕、維持呼吸肌肉力量（瘦肉組織）、以及降低呼吸功（Work of Breathing）。COPD 病人常因呼吸費力而增加基礎代謝率，且易發生營養不良與肌少症（Sarcopenia）。此外，飲食的巨量營養素比例會影響二氧化碳（CO2）的產生量，進而影響呼吸負擔。
選項分析
- A. 維持瘦肉組織與脂肪組織適當的比例：相關性高。
- COPD 病人常見「肺惡病質症候群」（Pulmonary Cachexia Syndrome），特徵為肌肉流失（瘦肉組織減少）。呼吸肌（如橫膈膜）也是肌肉，其萎縮會導致呼吸衰竭風險增加。因此，維持足夠的蛋白質攝取以保留瘦肉組織是營養照護的首要目標之一。
- B. 減少藥物和營養素的交互作用：相關性高。
- COPD 常用藥物如皮質類固醇（Steroids）會導致高血糖、骨質流失（需補充鈣、維生素D）及肌肉耗損；利尿劑（Diuretics）可能導致電解質（鉀、鎂）流失。營養照護必須考量並管理這些藥物副作用。
- C. 維持水分的平衡：相關性高。
- 水分管理在 COPD 具雙重重要性：一方面需足夠水分以稀釋痰液，利於咳出；另一方面，若病人合併肺源性心臟病（Cor Pulmonale），則需限制水分與鈉的攝取以避免體液滯留與心臟衰竭惡化。因此「維持平衡」是重要目標。
- D. 預防高三酸甘油酯血症：最不相關（與其他選項相比）。
- 在 COPD 的營養策略中，為了降低呼吸商（Respiratory Quotient, RQ），減少二氧化碳的產生，常建議採取**「低醣高脂」**（High-fat, Low-carbohydrate）的飲食原則（因為脂肪的 RQ 約 0.7，碳水化合物為 1.0）。
- 雖然臨床上仍需注意血脂狀況，但「預防高三酸甘油酯」並非針對 COPD 病理生理學的首要特異性營養目標。相反地，為了提供高熱量密度並降低呼吸負荷，COPD 飲食計畫中有時反而會增加脂肪的攝取比例。
答案解析
答案為 (D)。 COPD 營養照護的主要臨床指引強調預防體重/肌肉流失（選項 A）、管理藥物副作用（選項 B）及維持適當水分與電解質平衡（選項 C）。選項 D 雖然是代謝症候群的一般照護目標，但在 COPD 的特定營養治療中，高比例的脂肪攝取常被用來降低呼吸商，因此嚴格限制脂肪以預防高三酸甘油酯並非最優先或最直接相關的目標，甚至在某些情況下（需高脂飲食時）可能有所衝突。
核心知識點
- 呼吸商（RQ）原理：脂肪（RQ=0.7）產生的 CO2 少於碳水化合物（RQ=1.0）。對於 CO2 滯留（高碳酸血症）的 COPD 病人，建議減少碳水化合物，增加脂肪攝取。
- 能量需求：COPD 病人呼吸功增加，熱量需求通常高於一般人（約 25-30 kcal/kg，甚至更高），需採取高蛋白、高熱量飲食。
- 營養不良影響：低體重（BMI < 21 kg/m²）與肌肉流失是 COPD 預後不良的獨立危險因子。
- 電解質監測：特別注意磷（Phosphorus）的低下（可能由再餵食症候群或藥物引起），低磷會導致呼吸肌無力，誘發呼吸衰竭。