有關燒傷病人的營養治療與目標，下列敘述何者最不適當？

本題觀念

燒傷會在人體內引發劇烈的高代謝反應（hypermetabolic response），代謝率可能增加到正常水準的兩倍以上，且這種狀態可能持續數月甚至更長時間。因此，燒傷病人的營養治療必須儘早介入，目標包括減緩代謝壓力、維持瘦體組織、促進傷口癒合，並預防感染等併發症。然而，選擇適當的營養評估指標非常重要——並非所有傳統指標都適用於重症環境。

選項分析

A. 肥胖的燒傷病人在整個治療過程能維持體重 適當的敘述。對於肥胖的燒傷病人，治療期間維持體重是合理的營養目標。臨床指引建議採用低熱量、高蛋白的營養方式，在保留瘦體組織的同時避免進一步增重。維持體重而非強調減重或增重，符合重症肥胖病人的營養處置原則。

B. 以提升血清白蛋白（albumin）作為營養治療的首要目標 最不適當的敘述。研究顯示，燒傷病人的血清白蛋白濃度主要反映的是身體的發炎程度（與 C-反應蛋白（CRP）高度相關），而非營養狀態。燒傷的急性期反應會使肝臟將蛋白質合成轉向製造急性期蛋白，白蛋白的合成因此受到抑制。即使營養支持充足，白蛋白仍會持續偏低。SCCM 與 ASPEN 2016 年指引也明確指出，傳統營養指標（包括白蛋白）在重症族群中未經驗證，不適合作為營養治療的首要目標。

C. 提供適當的營養以降低代謝壓力反應 適當的敘述。燒傷造成嚴重的高代謝狀態，早期且適當的營養支持能減緩高分解代謝反應，保護腸道免疫功能，並降低壓力性潰瘍和感染等併發症的風險。ESPEN 指引也建議結合營養與非營養策略來共同緩解高代謝反應。

D. 營養治療應該在體液復甦之後儘快給與 適當的敘述。ESPEN 建議在燒傷後 12 小時內以腸道營養方式啟動營養治療；SCCM/ASPEN 則建議在傷後 4 至 6 小時內開始腸道營養。在體液復甦穩定後儘快開始營養治療，是目前臨床指引的共識做法。

答案解析

答案為 B。血清白蛋白在燒傷病人身上是反映疾病嚴重度和發炎程度的預後指標，但無法準確代表營養狀態。在急性期反應期間，白蛋白合成被抑制，加上血管通透性增加使白蛋白外漏至組織間質，即使充分補充營養也難以有效提升白蛋白濃度。因此，以「提升白蛋白」作為首要營養治療目標並不適當。其他三個選項——維持肥胖病人體重、用營養降低代謝壓力、體液復甦後儘快給予營養——都是目前實證支持的合理營養治療策略。

核心知識點

• 燒傷後高代謝反應可達正常代謝率兩倍以上，營養介入需儘早啟動
• 血清白蛋白在重症燒傷病人中反映發炎反應而非營養狀態，不適合作為營養治療的首要目標
• 指引建議燒傷後 4～12 小時內開始腸道營養
• 肥胖重症病人建議低熱量高蛋白策略，治療期間維持體重為合理目標

參考資料

• Serum albumin levels correlate with inflammation rather than nutrition supply in burns patients (PMID: 25264055)
• Nutrition and metabolism in burn patients (PMID: 28428966)
• ESPEN endorsed recommendations on nutritional therapy in major burns (PMID: 23582468)
• Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study (PMID: 21116188)