114年:營養營養學(2)
有關幼兒喝牛奶後引發脹氣、腹痛和腹瀉之原因，下列何者正確？
A乳酸中毒
B麩質不耐症
C乳糖不耐症
D酮酸中毒
詳細解析
本題觀念：
本題主要考查幼兒消化生理學及常見的食物不耐症（Food Intolerance）。特別是針對特定食物（牛奶）攝取後產生的胃腸道症狀（脹氣、腹痛、腹瀉）進行病理生理機制的鑑別診斷。
選項分析
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A. 乳酸中毒 (Lactic acidosis)：
- 錯誤。乳酸中毒是指體內乳酸堆積導致血液 pH 值下降的代謝性酸中毒，常見原因包括組織缺氧（如休克、心衰竭）、嚴重感染或藥物中毒。
- 雖然乳糖不耐症患者腸道細菌發酵乳糖會產生「乳酸」使糞便變酸，但這屬於腸道內的局部化學反應，臨床上稱為「乳糖不耐症」，而非全身性的「乳酸中毒」。
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B. 麩質不耐症 (Gluten intolerance)：
- 錯誤。麩質不耐症（或乳糜瀉 Celiac disease）是對小麥、大麥、黑麥中的「麩質」蛋白質產生免疫反應或敏感。
- 雖然症狀也可能包含腹瀉和腹脹，但誘發因子是「麵食、麵包」等含麩質食物，而非題目強調的「喝牛奶」。儘管乳糜瀉患者可能因腸黏膜受損而併發次發性乳糖不耐，但題目直接描述喝牛奶後的反應，首選應為針對牛奶成分的選項。
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C. 乳糖不耐症 (Lactose intolerance)：
- 正確。
- 機制：牛奶中含有乳糖（Lactose），需依賴小腸絨毛上的乳糖酶（Lactase）分解為葡萄糖與半乳糖才能被吸收。
- 病理：若幼兒乳糖酶活性不足（可能是原發性隨年齡下降，或次發性因腸胃炎導致），未被消化的乳糖會滯留於腸道。
- 症狀對應：
- 滲透壓性腹瀉：未消化乳糖使腸腔滲透壓升高，拉入水分。
- 脹氣與腹痛：大腸細菌發酵乳糖，產生大量氣體（氫氣、二氧化碳、甲烷）與短鏈脂肪酸。
- 這完全符合題目描述的「喝牛奶後引發脹氣、腹痛和腹瀉」。
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D. 酮酸中毒 (Ketoacidosis)：
- 錯誤。酮酸中毒是因體內胰島素嚴重不足（如糖尿病 DKA）或長期飢餓，導致身體大量分解脂肪產生酮體，造成血液酸中毒。這與攝取牛奶無直接因果關係，且症狀通常為呼吸急促、意識改變、脫水，而非單純的喝奶後腹瀉脹氣。
答案解析
題目明確指出誘發因子為「喝牛奶」，且症狀侷限於消化系統（脹氣、腹痛、腹瀉）。這是典型的乳糖不耐症臨床表現。因小腸黏膜乳糖酶缺乏，導致乳糖無法被消化吸收，進入大腸後被細菌發酵產氣（導致脹氣、腹痛）並引起滲透性腹瀉。故答案選 C。
核心知識點
營養師考試重點複習：
- 乳糖不耐症 (Lactose Intolerance)：
- 成因：乳糖酶（Lactase）缺乏。
- 症狀：腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉（通常在攝食後 30 分鐘至 2 小時發生）。
- 檢測：氫氣呼氣測試 (Hydrogen Breath Test)。
- 飲食原則：避免大量乳糖、選用低乳糖/無乳糖乳品、攝取發酵乳製品（優格、起司含較少乳糖）、隨餐服用乳糖酶製劑。
- 鑑別診斷 - 牛奶蛋白過敏 (Milk Protein Allergy)：
- 由免疫系統（IgE 或非 IgE）介導，對酪蛋白或乳清蛋白過敏。
- 症狀除腸胃道外，常伴隨皮膚（蕁麻疹、濕疹）或呼吸道症狀，且多發生於嬰幼兒。
- 鑑別診斷 - 乳糜瀉 (Celiac Disease)：
- 對麩質（Gluten）敏感，造成小腸絨毛萎縮。飲食需嚴格執行無麩質飲食（Gluten-free）。