懷孕第一期及第二期時不建議增加，但至懷孕第三期時建議增加何種營養素的攝取？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 「國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）第八版」 中，針對懷孕不同分期（第一期 T1、第二期 T2、第三期 T3）營養素增量標準的熟悉度。

在懷孕期間，部分營養素的需求是從懷孕初期（T1）就增加，有些是從中期（T2）開始，而有些則是直到後期（T3）才建議增加。考生需精確掌握各營養素的「增量時機」。

選項分析

• A. 蛋白質、鈣

  • 蛋白質 (Protein)：根據 DRIs 第八版，懷孕期間每日需額外增加 10公克 蛋白質。雖然舊版或部分教材曾寫第二期才開始增加，但第八版 DRIs 通常標示為懷孕全期（或自第一期起）即建議增加，且並非「僅第三期增加」。
  • 鈣 (Calcium)：懷孕期間的鈣吸收率會生理性增加，因此 DRIs 建議懷孕全期（T1~T3）的攝取量與未懷孕婦女相同（1000 mg/day），即 不建議額外增加。
  • 結論：蛋白質與鈣皆不符合「前兩期不增加、第三期增加」的條件。

• B. 維生素D、磷

  • 維生素D (Vitamin D)：懷孕全期建議量為 10 微克（400 IU），與未懷孕婦女相同，不需額外增加。
  • 磷 (Phosphorus)：建議量與鈣相關，懷孕期間亦 不需額外增加（維持 800 mg/day）。
  • 結論：兩者皆不符合題目條件。

• C. 維生素A、鐵

  • 維生素A (Vitamin A)：根據 DRIs 第八版，懷孕第一期與第二期 不需增加（維持 500微克 RE），直到 懷孕第三期 每日才建議額外增加 100微克 RE（總量 600微克 RE）。這主要是為了配合胎兒後期的快速生長與儲存，同時避免初期攝取過量維生素A導致畸胎風險。
  • 鐵 (Iron)：這是最經典的考點。懷孕第一、二期因月經停止，鐵的流失減少，故 DRIs 建議維持原攝取量（15 mg/day），不需增加。直到 懷孕第三期，為了供應胎兒大量儲存鐵質（供出生後4個月使用）及分娩時的失血消耗，每日建議量需大幅增加 30 mg（總量 45 mg/day）。
  • 結論：兩者皆完全符合「T1、T2 不增加，T3 建議增加」的描述，為正確答案。

• D. 維生素B1、鎂

  • 維生素B1 (Thiamin)：與熱量代謝有關。由於熱量需求自第二期開始增加，維生素B1 也是自 第二期 與 第三期 每日建議增加 0.2 mg。不符合「前兩期不增加」的條件（因為 T2 就增加了）。
  • 鎂 (Magnesium)：懷孕全期（T1~T3）皆建議每日額外增加 35 mg。不符合條件。

答案解析

正確答案為 (C) 維生素A、鐵。

根據台灣衛生福利部「國人膳食營養素參考攝取量（DRIs）第八版」：

1. 維生素A：懷孕第一、二期增加量為 +0，第三期增加量為 +100 μg RE。
2. 鐵：懷孕第一、二期增加量為 +0，第三期增加量為 +30 mg。 這兩種營養素均符合題目描述的攝取建議模式。

核心知識點

考生應背誦以下懷孕期關鍵營養素的增量規則（DRIs 第八版）：

營養素	第一期 (T1)	第二期 (T2)	第三期 (T3)	備註
熱量	+0	+300 kcal	+300 kcal	哺乳期 +500
蛋白質	+10 g	+10 g	+10 g	全期增加
鈣、維生素D	+0	+0	+0	吸收率上升，不需額外補
鎂	+35 mg	+35 mg	+35 mg	全期增加
碘	+75 μg	+75 μg	+75 μg	全期增加
葉酸	+200 μg	+200 μg	+200 μg	全期增加
維生素B1, B2	+0	+0.2 mg	+0.2 mg	隨熱量增加
維生素A	+0	+0	+100 μg RE	僅第三期增加
鐵	+0	+0	+30 mg	僅第三期增加

註：維生素E 從 T1 開始即 +2 mg。

臨床重要性

• 鐵：懷孕初期若過量補充鐵劑可能加重孕吐，且初期需求未大增。第三期鐵需求達到高峰（45mg/day），一般飲食難以滿足，臨床上常需評估是否需額外補充鐵劑，以預防產後貧血及確保胎兒肝臟鐵存量。
• 維生素A：高劑量維生素A（尤其是視網醇形式）在懷孕初期具有致畸胎性，因此初期不建議過量補充，僅在後期因應胎兒生長需求微量增加。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 國人膳食營養素參考攝取量（第八版）總表
2. 孕婦健康手冊 - 孕期營養篇