111年:醫學五(2)
25歲男性騎車被卡車輾壓受傷，在急診室血壓 90/50 mmHg，脈搏 110次／分，呼吸急促，腹部 鼓脹，生殖器尿道口有血跡，雙側下肢不等長，下列敘述與處置何者最不適當？
A應確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療
B應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及 diagnostic peritoneal lavage
C要懷疑合併骨盆骨折及關節脫臼，可能有後腹膜腔出血，及早使用骨盆加壓帶（pelvic binder）
D應立即放置導尿管（Foley catheter ），，確保並有效監控靜脈輸液量及電解質平衡
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於多重創傷(Polytrauma)急診處置，結合ATLS（Advanced Trauma Life Support）「ABC」原則、出血性休克(血液動力學不穩定)的快速輸血輸液管理、大面積骨盆骨折的出血控制，以及合併泌尿道損傷（有血尿、尿道口出血）時導尿管置放的適應與禁忌。
選項分析
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選項A
“確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療”
• ATLS首要步驟即Airway（呼吸道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環）。在血壓90/50、脈搏110/min、休克徵象下，應迅速置放至少兩條大管徑(≥16G)周邊靜脈導管，乃至中央導管，並啟動Massive Transfusion Protocol，以維持血流動力學穩定 (ncbi.nlm.nih.gov)。此為黃金標準，適當。 -
選項B
“應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及 diagnostic peritoneal lavage”
• 呼吸與循環評估階段須排除緊急氣血胸；腹部不穩定則以FAST(Focused Assessment w
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