一位 56歲男性，有長期抽菸史，此次因咳嗽就診，經診斷為肺癌且合併惡性肋膜積水，病人肺癌分期屬於第幾期？

本題考的觀念是：肺癌 TNM 分期中「惡性肋膜積水 (malignant pleural effusion)」的定位與臨床意義

1. 核心概念
   • 在 TNM 分期裏，只要證實惡性肋膜或心包積水，即屬於 M1a。
   • 任何 T、任何 N，但只要 M1(+)，臨床分期直接歸入 Stage IV。
   • 換言之，惡性積水本身已代表遠端轉移（雖然局部在胸腔內），預後與其他器官轉移相近，因此列為末期。

2. 選項解析
   A. Stage I

   • 早期腫瘤 (T1-T2a N0 M0)。無淋巴結轉移、無遠端轉移，更不可能合併惡性積水 → 錯。
     B. Stage III A
   • 典型情境是同側縱隔或支氣管旁淋巴結轉移 (N2) 或 T3 病灶，但 M 必須為 0。惡性積水＝M1a → 不符 → 錯。
     C. Stage III B
   • 通常指對側縱隔 / 鎖骨上淋巴結 (N3) 或 T4；仍需 M0。題目已是 M1a → 錯。
     D. Stage IV ← 正確
   • 定義：任何 T、任何 N，只要 M1 即為 IV 期；其中 M1a 包括惡性肋膜或心包積水、對側肺結節，M1b/M1c 為胸腔外遠轉。

3. 正確答案推論步驟
   Step 1：題幹已

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