114年:呼吸疾病
62 歲病人，經診斷肺腺癌併發腦部轉移。此病人為第幾期肺癌？
A第一期
B第二期
C第三期
D第四期
詳細解析
本題觀念
本題考驗肺癌TNM分期系統(TNM staging system)中「遠端轉移」（M分類）對整體分期的決定性影響。呼吸治療師須理解只要出現遠端轉移，無論原發腫瘤大小或淋巴結侵犯程度，即歸類為第四期。
選項分析
A. ❌ 第一期肺癌定義為腫瘤侷限、無淋巴結侵犯、無遠端轉移（T1-2a N0 M0），與本題病人已有腦部轉移不符，錯誤。
B. ❌ 第二期肺癌仍屬局部進展但無遠端轉移的範圍，本題病人已有腦部轉移，不符合第二期定義，錯誤。
C. ❌ 第三期肺癌雖已有較廣泛的局部或區域淋巴結侵犯，但仍定義為無遠端轉移（M0），本題病人已出現腦部轉移，超出第三期範圍，錯誤。
D. ✅ 本題答案 依現行TNM分期系統，只要出現任何遠端轉移(M1)，無論原發腫瘤(T)或淋巴結(N)分類為何，一律歸為第四期。第8版TNM分期進一步將單一器官的單一遠端轉移（如孤立腦轉移）細分為M1b（多對應第四A期），兩個以上轉移病灶則為M1c（多對應第四B期），但兩者皆屬於「第四期」的範疇。腦部是肺腺癌常見的單一遠端轉移部位之一，本題病人確診肺腺癌併腦部轉移，應歸類為第四期肺癌，此敘述正確，為本題答案。
答案解析
TNM分期系統中，遠端轉移（M1）的出現具有決定性意義：不論腫瘤大小或局部淋巴結侵犯程度，只要證實有遠端轉移，即直接歸類為第四期。本題病人確診肺腺癌併發腦部轉移，屬於單一器官的遠端轉移（M1b），對應第四A期，仍在「第四期」的大分類之下，因此正確答案為第四期。
核心知識點
- TNM分期系統中，任何遠端轉移(M1)皆直接歸類為第四期，無關T或N分類。
- 第8版TNM分期：單一器官單一遠端轉移為M1b（約對應第四A期），兩個以上轉移病灶為M1c（約對應第四B期）。
- 腦部是肺腺癌常見的遠端轉移部位之一。
- 第一至第三期肺癌的共同前提為「無遠端轉移」（M0）。