107年:專師外科
有關於懷孕期闌尾炎的敘述,下列何者正確?
A發燒、右腹外側疼痛、噁心與嘔吐為典型症狀
B腹部手術會增加早產機率,妊娠中期(2nd trimester)又比妊娠晚期(3 rd trimester)高
C由於診斷較困難,懷孕期陰性闌尾切除率顯著的比沒懷孕婦女高
D螺旋式電腦斷層掃描(helical CT)不適用於懷孕期婦女的闌尾炎診斷
詳細解析
本題考的觀念是:Pregnancy-related acute appendicitis 的診斷困難與處置特色,特別是影像選擇、手術時機、陰性闌尾切除率與臨床表現差異。
一、各選項解析
A. 發燒、右腹外側疼痛、噁心與嘔吐為典型症狀
‒ 孕期子宮逐漸升高,闌尾會被推向右上腹或側腹,疼痛位置常不在典型右下腹;噁心、嘔吐本身也是孕期常見症狀,特異性下降。臨床研究顯示只有約 20-30% 孕婦呈現「典型三部曲」。故稱之為「典型症狀」並不恰當,錯誤。
B. 腹部手術會增加早產機率,妊娠中期 (2nd trimester) 又比妊娠晚期 (3rd trimester) 高
‒ 一般外科與產科共識:手術誘發早產的風險以第三期最高,第二期次之,第一期則擔心胚胎毒性與流產。第二期在胎兒器官已完成發育且子宮尚未過大,是相對最安全的手術時段,因此本敘述顛倒,錯誤。
C. 由於診斷較困難,懷孕期陰性闌尾切除率顯著的比沒懷孕婦女高
‒ 孕婦疼痛定位不典型,又受限於放射線影像,臨床常因避免延誤而選擇手術,導致陰性切除率可達 25-45%,高於非孕婦女約 10-20%。符合臨床事實,正確。
D. 螺旋式電腦斷層掃描 (helical CT) 不適用於懷孕期婦女的闌尾炎診斷
‒ 低劑量 helical CT 的胎兒輻射暴露遠低於致畸或致癌門檻 (一般 <5 rad),
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