114年:心兒物治(2)

陳先生目前住在呼吸照護中心(respiratory care center, RCC),積極嘗試脫離呼吸器的訓練計畫,下列敘述何者錯誤?

A病人若在呼吸照護中心滯留42天,超過63天以上仍無法脫離呼吸器,就必須轉至呼吸照護病房 (respiratory care ward, RCW)或居家照護
B當陳先生有自發呼吸,且基本條件皆穩定並趨近正常時,應可做一次正式的脫離嘗試
C若在脫離時,發現患者心跳大於110 bmp時,代表不適應,則必須再度使用呼吸器
D若在脫離時,發現患者呼吸速率超過20次/每分鐘時,代表不適應,則必須再度使用呼吸器

詳細解析

本題觀念:

本題考點涵蓋了台灣健保呼吸器依賴患者整合性照護計畫 (IDS) 的轉介流程規定,以及呼吸器脫離 (Weaning) 的臨床判斷標準,特別是自主呼吸測試 (SBT) 的失敗/不耐受指標 (Signs of Intolerance)。

選項分析

  • A. 病人若在呼吸照護中心滯留42天,超過63天以上仍無法脫離呼吸器,就必須轉至呼吸照護病房 (RCW) 或居家照護

    • 正確
    • 依據台灣健保署「呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」計畫,呼吸照護流程分為四個階段:
      1. 加護病房 (ICU):急性呼吸衰竭,使用呼吸器通常 < 21天。
      2. 呼吸照護中心 (RCC):亞急性期,針對使用呼吸器 > 21天且病情相對穩定、有脫離潛力的病人。RCC 的住院天數上限通常規定為 42天 (第22天至第63天)。
      3. 呼吸照護病房 (RCW):慢性期,若病人連續使用呼吸器超過 63天 (ICU 21天 + RCC 42天) 仍無法脫離,則定義為長期呼吸器依賴,依規定需下轉至 RCW 或居家照護 (Home Care)。
    • 因此,選項 A 的天數描述符合現行健保規範。
  • **B. 當陳先生

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