113年:護理產兒護理(1)
王女士，初產婦，陰道生產，採純母乳哺育，產後6週重返職場的一週後，主訴發燒38℃，右側乳房情況如圖所示，觸診溫熱且有痛感。最可能的診斷是？
A因為剛剛返回工作狀態，所以最可能是壓力性乳腺管阻塞（blocked ducts）
B因為幾乎整個乳房大面積發紅，所以最可能是乳房腫脹（engorgement）
C因為乳頭可見傷口，所以最可能是乳腺炎（mastitis）
D因為乳房3、4點鐘方向有水囊狀感，所以最可能是乳房膿瘍（breast abscess）
詳細解析
本題觀念：產後乳房問題鑑別——乳腺炎 (mastitis) 與乳房腫脹、乳管阻塞、乳房膿瘍的區分
產褥期最常見且易混淆的乳房症狀包含：
- 乳管阻塞 (blocked ducts)
- 乳房腫脹／充盈 (engorgement)
- 乳腺炎 (mastitis)
- 乳房膿瘍 (breast abscess)
臨床鑑別重點圍繞三個面向：
• 發生時機與危險因子
• 症狀分佈 (單側/雙側、局部/全乳房)
• 全身症狀 (是否發燒、畏寒、類流感症狀)
選項分析
A. 壓力性乳腺管阻塞
‧ 常見誘因：間隔哺乳時間過長、哺乳姿勢不當、壓迫胸壁。
‧ 臨床表現：局部硬塊疼痛，但通常「無明顯發燒」；皮膚顏色多正常或僅輕微潮紅。
‧ 本案有 38 °C 發燒及大片紅熱腫痛，與乳管阻塞不符 → 錯誤。
B. 乳房腫脹 (engorgement)
‧ 發生時間：多在產後第 2–5 天乳汁湧現時，屬生理性充血與乳汁累積。
‧ 典型表現：雙側、均勻腫硬，可有輕度體溫升高但很少 >38 °C，皮膚紅少見。
‧ 個案已產後 6 週且為單側明顯紅熱、伴發燒 → 不符 → 錯誤。
C. 乳腺炎 (mastitis) ← 正確答案
‧ 好發：持續哺乳期第 2 週起至數月均可發生，常因乳頭裂傷→細菌 (最常
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