陳女士,產後第三天,早上睡覺起來向護理師表示:「我的乳房變硬,摸起來熱熱的,但不會痛。」下列護理措施何者最適當?

本題觀念：

產後3至5天乳房漲奶（engorgement）最常見，此時初乳轉成足量乳汁，乳腺快速充血腫脹，表現為乳房觸硬、溫熱但常因未及時排空而無明顯疼痛。主要以「供給—需求（supply‐demand）」原理管理，必須適時、頻繁擠奶或哺乳，以維持乳汁動態平衡、減少漲奶症狀 (ukhealthcare.uky.edu)。

選項分析

• 選項A 提供支持性胸衣
  解析：穿著合身、柔軟的哺乳專用內衣，可支撐乳房、減輕血管負荷，舒緩不適，但無法根本移除多餘乳汁；僅作輔助措施，非首要護理 (ukhealthcare.uky.edu)。

• 選項B 增加哺乳次數
  解析：臨床建議產後早期每日哺乳8–12次，且依嬰兒需求哺育（on‐demand feeding），頻繁讓嬰兒吸吮或手動/電動擠乳，直接移除乳汁，最能迅速緩解漲奶 (georgia.kaiserpermanente.org)。

• 選項C 塗消腫軟膏
  解析：文獻無支持任何「消腫軟膏」能安全有效緩解漲奶；常用冷敷、捏壓軟化(reverse pressure softening)、手擠乳汁及NSAIDs止痛，而非外用藥膏。

• 選項D 教導牽引乳頭
  解析：牽引乳頭（nipple traction）並非漲奶護理重點；正確做法為改善含乳(Latch‐on)及手擠或反壓軟化以協助嬰兒吸附，與單純牽拉動作不同。

答案解析

產後第3天因乳汁初次大量分泌，若未充分排空即易累積於乳腺導致漲奶。最有效的護理為「增加哺乳次數」，透過頻繁哺餵或手動/電動擠乳，直接移除多餘乳汁，依嬰兒需求哺育亦能促進母體泌乳激素(Prolactin)動態調節，逐步緩解腫脹和不適。支持性內衣為輔助、冰敷與暖敷為輔、藥膏與牽引乳頭則無助於乳汁排空與緩解漲奶，因此最佳選擇為增加哺乳頻率（選項B） (georgia.kaiserpermanente.org)。

核心知識點

• 漲奶(Engorgement)時機：產後3–5天，乳汁分泌峰值
• 供給—需求法則：頻繁哺乳（8–12次/24小時）、手擠或機擠乳汁
• 護理技巧：
  • 暖敷（哺乳前幫助乳流動）
  • 冷敷（哺乳後減輕腫脹）
  • 反壓軟化(reverse pressure softening)
  • 合身支持性哺乳內衣
  • NSAIDs止痛（如Ibuprofen）
• 與Mastitis／乳腺炎鑑別：漲奶多無高熱、疼痛較輕；如伴發紅腫、劇痛或發燒 > 38°C，考慮乳腺炎並評估抗生素治療必要性

臨床重要性

早期正確護理漲奶能預防吸附困難、泌乳異常及乳腺炎，並促進母乳哺育成功率與母嬰身心健康。