待產婦女於生產過程中發生肩難產（shoulder dystocia ）時，下列處置何者為宜？①教導待產婦快速屈曲大腿靠向腹部 ②於子宮底施壓 ③加強子宮收縮藥劑量 ④注意胎心音變化

本題觀念：肩難產（shoulder dystocia）的緊急處置原則

肩難產是指胎頭娩出後，因前肩卡在恥骨聯合後方而無法順利娩出。若處理不當，可能導致胎兒缺氧、臂叢神經損傷及產婦大出血或子宮頸陰道裂傷。臨床強調「時間就是腦」，必須立即採取一線無創手法，同時持續監測胎心音。

常用的一線手法：

1. McRoberts maneuver：協助產婦將雙大腿快速屈曲並緊貼腹部，使骨盆入口向上、骨盆出口擴大，約可解除 40% 以上案例。
2. Suprapubic pressure：在胎兒前肩位置，以手掌向後斜下方施壓，協助肩部內旋、使肩部脫困。
   ※「子宮底施壓 fundal pressure」會使肩部更嵌頓，屬禁忌。
3. 之後才考慮 Rubin、Wood’s screw、分娩後肱、Zavanelli 等進階手法或剖腹產。

同時護理要點：
• 即刻監測胎心音變化，評估是否出現持續性變異性減速或基準線下降。
• 禁用或暫停催產素，避免子宮更強收縮導致胎兒窘迫。
• 通知醫師及新生兒科，準備新生兒復甦。

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選項分析

① 教導待產婦快速屈曲大腿靠向腹部
　→ 即 McRoberts maneuver，為肩難產首選動作，正確。

② 於子宮底施壓
　→ 為 fundal pressure，可能使肩部嵌頓更深，禁忌，錯誤。

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