一位46歲肝硬化患者，最近3個月逐漸出現下肢水腫和大量腹水，下列何者與此病人之下肢水腫原因的關係最小？

本題觀念：

肝硬化引起的腹水與周邊水腫（下肢水腫）主要牽涉到 Starling forces 變化及腎臟體液調控失衡。關鍵因素包含：

1. 低白蛋白血症 → 血漿膠體滲透壓下降
2. 門脈高壓 → 毛細血管靜水壓上升
3. 腎臟灌流不足 → 鈉水滯留（續發性高醛固酮血症）
4. 淋巴回流可代償增加，但「淋巴管阻塞」並非肝硬化病理機轉

選項分析：

A. 血液滲透壓變小
‧ 肝硬化時肝臟合成白蛋白功能下降，血漿膠體滲透壓（oncotic pressure）降低，液體易自血管內移至間質 → 造成周邊水腫與腹水。與題目病人水腫關係密切，故非「最小」。

B. 門靜脈壓變大
‧ 肝纖維化導致門脈高壓，增加腹腔與下肢靜脈系統水靜壓，同時促使腎臟感知有效血容量不足，進一步刺激鈉水滯留，兩者皆助長水腫。與水腫關係明顯，故非「最小」。

C. 鈉離子貯積
‧ 門脈高壓與肝功能衰退→ 腎灌流下降 → RAAS、交感神經、抗利尿激素(ADH)活化 → 鈉水滯留。滯留的鈉增加細胞外液容量，是形成腹水與周邊水腫的重要機轉，關係密切，故非「最小」。

D. 淋巴管阻塞
‧ 肝硬化患者雖因腹腔與肝臟淋巴生成量大增，但並不造成全身性「淋巴管阻塞」；其下肢水腫並非來自淋巴阻塞（如惡性腫瘤、絲蟲症、術後放射治療等才常見）。因此與肝硬化引起的下肢水腫相關性最小，為正

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