一位18歲男性因四肢水腫而就醫。他被發現有明顯蛋白尿和高血脂，但是腎臟功能和血壓均正常。腎臟切片的光學顯微鏡檢查顯示正常腎小球構造，但電子顯微鏡檢查發現足細胞（podocyte）突起消失。引起此病人水腫的最可能機轉為下列何者？

本題觀念：Nephrotic Syndrome 造成水腫的主要機轉──低白蛋白血症 → 血漿膠體滲透壓下降 → 液體自血管內移至組織間隙

18 歲男性出現大量蛋白尿、高血脂、全身水腫，腎絲球光顯正常但電子顯微鏡可見足細胞突起消失，典型符合 Minimal Change Disease（微小變化型腎絲球病變），屬於腎病症候群（Nephrotic syndrome）的常見病因。腎病症候群水腫的核心病理生理是血漿白蛋白大量流失 → 血漿膠體（oncotic）滲透壓下降，使水分由血管內滲出到組織間隙，因而形成浮腫。

選項分析

A. 鉀離子貯積
 ‧ 嚴重腎功能不全時可能出現高血鉀，但僅造成心律異常、肌肉無力，與水腫無直接關係。
 ‧ 本題腎功能正常，不符。

B. 血管內壓上升
 ‧ 見於鬱血性心衰竭、門脈高壓等；本例血壓正常且無心臟病證據。

C. 高血脂症
 ‧ 為腎病症候群的伴隨現象，因肝臟合成脂蛋白補償低白蛋白，但並非水腫的直接原因。

D. 血液滲透壓下降　✔
 ‧ 腎絲球過濾膜損傷 → 白蛋白大量流失於尿液 → 低白蛋白血症 → 血漿膠體滲透壓降低 → 液體由血管內移至間質 → 水腫。
 ‧ 完全符合腎病症候群經典機轉，故為正確答案。

答案解析

腎病症候群的「3 高 1 低」特徵：

1. 高蛋白尿 (>

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