慢性肉芽腫發炎反應所導致的限制性心包炎，最常見的病原菌或病因是：

本題觀念：

限制性（縮窄型）心包炎（constrictive pericarditis）常由「慢性肉芽腫性發炎」引起；在感染性原因中，以結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 最典型、最常見。

1. 為何結核菌最常造成慢性肉芽腫性心包炎

1. 結核菌進入體內後主要被巨噬細胞吞噬，屬細胞內病原。
2. 宿主啟動第四型遲發性過敏反應，T 細胞活化後釋放細胞激素，吸引大量巨噬細胞聚集。
3. 巨噬細胞轉化為上皮樣細胞、朗罕氏巨細胞，形成典型肉芽腫並伴隨乾酪樣壞死。
4. 心包受到反覆慢性肉芽腫性發炎及纖維化，最終纖維板樣增厚、鈣化，失去彈性而導致縮窄。
   全球與台灣臨床統計皆顯示，感染性縮窄型心包炎以結核性最多見，尤其在結核盛行地區更為顯著。

2. 選項分析

A. 梅毒 (syphilis)
‧ 梅毒第三期典型侵犯主動脈根部（梅毒性主動脈炎）、升主動脈瘤，較少累及心包；肉芽腫性反應以樹膠樣病灶為主，但造成縮窄型心包炎非常罕見。

B. 結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) — 正確答案
‧ 慢性肉芽腫 + 纖維化最具代表性；為世界及台灣縮窄型心包炎第一位感染性原因。

C. 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
‧ 通常引起急性化膿

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