急性心肌梗塞最常見且重要的病因為何？

本題觀念：

本題考查的是急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 的病理生理學機制與流行病學。急性心肌梗塞最主要且經典的病因是冠狀動脈的粥狀硬化 (Atherosclerosis) 及其併發的斑塊破裂與血栓形成。雖然心肌梗塞可由多種原因引起（如痙攣、栓塞、血管炎），但在臨床統計上，絕大多數病例（超過 90%）均源於冠狀動脈粥狀硬化性心臟病 (Coronary Artery Disease, CAD)。

選項分析

• A. 細菌性心內膜炎導致心肌炎 (Bacterial endocarditis leading to myocarditis)：錯誤

  • 細菌性心內膜炎 (Infective Endocarditis) 確實可能引起心肌梗塞，機制通常是贅生物 (Vegetation) 脫落形成「敗血性栓子 (Septic emboli)」，隨血流進入冠狀動脈造成阻塞。
  • 然而，這種情況在臨床上相對罕見（發生率約佔心內膜炎患者的少數，且佔所有心肌梗塞的比例極低），並非「最常見」的病因。

• B. 冠狀動脈痙攣所致 (Coronary artery spasm)：錯誤

  • 冠狀動脈痙攣（如 Prinzmetal's angina 或變異型心絞痛）確實會導致心肌缺氧甚至梗塞，這類梗塞通常被歸類為非阻塞性冠狀動脈心肌梗塞 (MINOCA) 的一種機制。
  • 雖然它是一個重要的病因，特別是在年輕或無傳統風險因子的患者中，但其發生率遠低於由斑塊破裂引起的阻塞性梗塞。

• C. 冠狀動脈粥狀硬化引起之血管阻塞 (Coronary atherosclerosis causing vascular obstruction)：正確

  • 病理機制：這是急性心肌梗塞最典型且最常見的原因（即第一型心肌梗塞, Type 1 MI）。過程通常涉及冠狀動脈血管壁內的粥狀斑塊 (Plaque) 破裂或糜爛，誘發血小板聚集與凝血級聯反應，迅速形成血栓 (Thrombus)，導致冠狀動脈管腔急性完全或次全阻塞，阻斷心肌血流。
  • 流行病學：臨床上絕大多數的 ST 上升型 (STEMI) 與非 ST 上升型 (NSTEMI) 心肌梗塞皆由此機制引起。

• D. 血管炎，引起血流減少所致 (Vasculitis causing reduced blood flow)：錯誤

  • 全身性或冠狀動脈血管炎（如川崎氏症 Kawasaki disease、結節性多動脈炎 Polyarteritis nodosa、紅斑性狼瘡 SLE 等）可能導致冠狀動脈瘤、狹窄或血栓形成進而引發梗塞。
  • 這屬於非粥狀硬化性 (Non-atherosclerotic) 的罕見病因，通常見於特定族群（如兒童或自體免疫疾病患者），在一般成年人 AMI 病例中極為少見。

答案解析

急性心肌梗塞 (AMI) 的定義是心肌細胞因缺血而壞死。根據全球通用的心肌梗塞定義，冠狀動脈粥狀硬化 (Coronary Atherosclerosis) 併發斑塊破裂 (Plaque Rupture) 及血栓形成 (Thrombosis) 是導致急性冠心症 (ACS) 最主要的機轉。雖然選項 A、B、D 均可能導致心肌梗塞，但就「最常見且重要」的病因而言，選項 C 是唯一符合臨床流行病學事實的答案。

核心知識點

1. 主要病因：急性心肌梗塞最常見的原因是冠狀動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis) 導致的斑塊不穩定與急性血栓阻塞。
2. 病理生理：斑塊破裂 (Plaque rupture) $\rightarrow$ 血小板活化與聚集 $\rightarrow$ 血栓形成 (Thrombus formation) $\rightarrow$ 血管阻塞 $\rightarrow$ 心肌缺氧壞死。
3. 其他罕見病因 (需鑑別診斷)：
   • 冠狀動脈痙攣 (Coronary spasm / Variant Angina)
   • 冠狀動脈栓塞 (Embolism，如來自心內膜炎贅生物或心房顫動血栓)
   • 冠狀動脈血管炎 (Vasculitis)
   • 自發性冠狀動脈剝離 (SCAD)
4. 危險因子：高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、家族史、年齡。

參考資料

1. TAMIS - 台灣心肌梗塞學會: 心肌梗塞定義與分類
2. 光田綜合醫院 - 認識心肌梗塞原因、症狀及治療
3. 衛教文章-冠狀動脈疾病：心絞痛與心肌梗塞 - 臺北市立聯合醫院
4. Infective Endocarditis Causing Acute Myocardial Infarction - NIH