111年:護理產兒護理(1)
張小妹，10歲，罹患腦膜炎，出現顱內壓增高（Increased intracranial pressure, IICP ），下列護理措施何者不適當？
A監測有無便秘情形
B監測有無噴射式嘔吐、認知改變
C避免執行頭低腳高的姿位引流
D執行背部扣擊或抽痰，以利呼吸道通暢
詳細解析
本題觀念：兒童顱內壓增高（IICP）的護理要點
IICP 時最核心的護理目標是
- 促進腦靜脈回流、降低顱內壓
- 及早偵測惡化徵象
- 避免任何會引起 Valsalva 作用或突然刺激、進而進一步升高顱內壓的活動
選項分析
A 監測有無便秘情形
• 便秘時排便需用力，腹內壓與胸內壓上升，阻礙顱靜脈回流，易使 ICP 上升。
• 主動評估並預防便秘（高纖、充分水分、必要時軟便劑）可降低 IICP 風險。➡︎ 合適
B 監測有無噴射式嘔吐、認知改變
• 噴射狀嘔吐、意識或認知變化是 IICP 早期徵象。
• 早期偵測並立即通報是 IICP 護理重點。➡︎ 合適
C 避免執行頭低腳高的姿位引流
• Trendelenburg 或頭低腳高會增加頭部血液灌流量，直接拉高 ICP。
• IICP 患童應保持頭頸中立並抬高床頭約 30°，絕不可採頭低位。➡︎ 合適
D 執行背部扣擊或抽痰，以利呼吸道通暢
• 背部扣擊會造成強烈震動與咳嗽反射；氣管抽痰則引起疼痛、去氧化與 Valsalva 作用，兩者都會瞬間升高 ICP。
• IICP 患童除非有明顯肺部分泌物阻塞、經醫囑許可且預先給鎮靜/加壓氧，否則不宜例行性進行。➡︎ 不適當
答案解析
在管理 IICP 時，所
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