111年:專麻進階
病人因發生車禍,經頭部電腦斷層顯示顱內出血需緊急進行手術,手術中外科醫師表示病人腦部腫脹,有關麻醉照護處置,下列何者正確?
A給予類固醇
B減少病人呼吸次數
C增加吸入性麻醉藥物濃度
D採取頭高腳低的姿勢
詳細解析
本題觀念:
本題考頭部外傷併顱內出血(intracranial hemorrhage)病人,術中外科醫師表示腦部腫脹(brain swelling)時,麻醉照護應如何調整以降低顱內壓(intracranial pressure, ICP)、改善腦部鬆弛度(brain relaxation),屬急性腦損傷術中腦壓管理的核心概念。
選項分析
A. 給予類固醇 — 錯誤。類固醇(corticosteroid)主要對腫瘤周圍的血管性水腫(vasogenic edema)有消腫效果,但對創傷性腦損傷(traumatic brain injury, TBI)所致的腦腫脹效果有限;國際創傷性腦損傷治療指引明確不建議常規使用高劑量類固醇,大型隨機對照試驗甚至顯示使用類固醇會增加創傷性腦損傷病人的死亡率,因此不適用於本題情境。
B. 減少病人呼吸次數 — 錯誤。減少呼吸次數會降低每分鐘通氣量(minute ventilation),使動脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)上升;PaCO₂上升會直接引起腦血管擴張(cerebral vasodilation)、腦血流量(cerebral blood flow)增加,進而使顱內壓上升,與腦部腫脹病人所需的「降腦壓」目標完全相反,屬於錯誤處置。
C. 增加吸入性麻醉藥物濃度 — 錯誤。吸入性麻醉藥(volatile
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